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<button id="k4qwy"></button> 據(jù)中疾控微信公眾號(hào)消息，校園里遞過(guò)來(lái)的半杯奶茶、運(yùn)動(dòng)后共飲的礦泉水、課間湊在一起分享的零食……這些青春里常見(jiàn)的互動(dòng)，可能藏著傳染性單核細(xì)胞增多癥(infectious mononucleosis，IM)的隱患。
這種病簡(jiǎn)稱“傳單”，因主要通過(guò)唾液傳播故也俗稱“親吻病”，多見(jiàn)于兒童和青少年，癥狀的持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度差異很大，從幾周到幾個(gè)月不等，極少數(shù)患者可出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥甚至威脅生命。
認(rèn)識(shí)傳單流行特點(diǎn)和潛在風(fēng)險(xiǎn)，做好科學(xué)預(yù)防，是守護(hù)青少年健康活力、避免“親吻病”偷襲校園生活的關(guān)鍵。青春沒(méi)有暫停鍵，但面對(duì)“親吻病”，需要多一分警惕和智慧。
元兇：EB病毒是主犯
傳單主要由EB病毒(EBV)感染引起淋巴組織反應(yīng)性增生所致，還有不到10%是由巨細(xì)胞病毒(CMV)、人類皰疹病毒6型(HHV-6)等其他病原體所導(dǎo)致。EBV屬于皰疹病毒科，是一種雙鏈DNA病毒，人群普遍易感，兒童和青少年為甚。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球超過(guò)90%的成年人血清中可檢測(cè)到EBV抗體，表明曾發(fā)生過(guò)感染。
流行特征：青少年是高發(fā)群體
在與EBV感染相關(guān)的疾病中，傳單的占比最高，青春期前后的原發(fā)性EBV感染者多表現(xiàn)為傳單。傳單總體發(fā)病率約為每年每1000名大學(xué)生12例，10歲以下人群的發(fā)病率則低于每年每1000人1例。我國(guó)兒童傳單發(fā)病高峰在4-6歲，成人則在17-25歲。
世界各地傳單的發(fā)生沒(méi)有明確的年度周期性、固定的季節(jié)性高峰或者性別差異。不過(guò)在國(guó)內(nèi)，夏秋季是傳單患者住院高峰期。
癥狀：易誤診的“偽裝者”
從接觸病毒到發(fā)展為傳單的潛伏期約為4至8周，兒童的潛伏期可能更短。6歲以下患兒常表現(xiàn)為輕癥，甚至隱性感染。
青少年和年輕成人感染后往往會(huì)出現(xiàn)明顯的癥狀，剛開(kāi)始會(huì)覺(jué)得沒(méi)力氣、頭疼、鼻子堵、不想吃飯，甚至惡心、想吐。典型癥狀為三聯(lián)征，即發(fā)熱、咽峽炎和頸部淋巴結(jié)腫大。幾乎所有患者均有發(fā)熱，體溫可達(dá)39-40℃，部分可伴畏寒、寒戰(zhàn)。喉嚨非常痛，嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響喝水、吃東西;重度咽部水腫可能堵住氣道，讓人喘不上氣(非常危險(xiǎn)，要及時(shí)就醫(yī))。大多患者有淋巴結(jié)腫大，淺表淋巴結(jié)更常見(jiàn)，脖子兩邊可見(jiàn)到鼓起的小包(疙瘩)，腋窩、大腿根附近也可能摸到。
此外，半數(shù)患者有肝脾腫大，可伴肝功異常，比如轉(zhuǎn)氨酶升高、黃疸，部分患者出現(xiàn)腹部疼痛及壓痛，偶可脾臟破裂;10%-15%患者出現(xiàn)多形性皮疹，有斑丘疹、蕁麻疹等，多見(jiàn)于軀干部;部分患者可出現(xiàn)眼瞼水腫。病程為2-3周，少數(shù)病例可遷延數(shù)月。
傳播途徑：唾液是主要媒介
傳單主要通過(guò)唾液傳播，親密接觸如親吻、共用被唾液污染的器具(如水杯、餐具、牙刷、飲料瓶等)以及近距離說(shuō)話產(chǎn)生的飛沫是其主要傳播途徑;此外，也存在通過(guò)性接觸和血液傳播的途徑，但較為少見(jiàn)。需注意，患者在癥狀出現(xiàn)前4-6周即具有傳染性，且在恢復(fù)期仍可持續(xù)排毒數(shù)周。
診斷與治療：支持為主，警惕并發(fā)癥
診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查。臨床表現(xiàn)包括發(fā)熱、咽峽炎、頸部淋巴結(jié)腫大組成的“三聯(lián)征”。體格檢查可發(fā)現(xiàn)肝脾腫大、眼瞼水腫等。實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)淋巴細(xì)胞比例升高，異型淋巴細(xì)胞比例大于10%;血清學(xué)檢測(cè)顯示抗VCA-IgM陽(yáng)性、抗VCA-IgG陽(yáng)性;病毒核酸檢測(cè)顯示EBV DNA陽(yáng)性，說(shuō)明體內(nèi)存在活動(dòng)性EBV感染。
治療主要以對(duì)癥支持處理為主，同時(shí)監(jiān)測(cè)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。發(fā)病初期要保證充分休息、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng);恢復(fù)期可以慢慢增加活動(dòng)量。
發(fā)熱時(shí)應(yīng)給予物理和藥物降溫，但要避免使用阿司匹林，否則可能引發(fā)瑞氏綜合征。咽痛時(shí)，用溫鹽水漱口、含服潤(rùn)喉片，或者吃溫涼的流食都能緩解不適。肝功能異常者給予保肝降酶藥物治療�？共《舅幮Ч邢�，常規(guī)情況下一般不推薦，僅在病情重、進(jìn)展快或患者有免疫缺陷時(shí)才考慮使用。特殊情況下比如出現(xiàn)氣道梗阻、溶血性貧血等嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，可能會(huì)用到激素。需要注意的是，抗生素對(duì)這種疾病無(wú)效，除非明確合并了細(xì)菌感染，否則盲目使用容易引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)。
康復(fù)與預(yù)后：耐心應(yīng)對(duì)疲勞期
傳單具有自限性，發(fā)熱和喉嚨痛通常一兩周好轉(zhuǎn)，疲勞感可能持續(xù)幾周甚至幾個(gè)月，需要耐心休養(yǎng)。腫大的淋巴結(jié)和脾臟消退較慢(需要數(shù)周到數(shù)月)，脾臟恢復(fù)期間切記避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以防受傷。絕大多數(shù)人可完全康復(fù)不留后遺癥，并且獲得持久的免疫力，病毒會(huì)終身潛伏在體內(nèi)，但通常不會(huì)再次引起發(fā)病。
如果出現(xiàn)劇烈腹痛(警惕脾破裂)、呼吸困難、高燒不退、皮膚眼睛發(fā)黃(黃疸)、劇烈頭痛或意識(shí)不清等情況，務(wù)必立即就醫(yī)。
預(yù)防之道：重在細(xì)節(jié)
預(yù)防傳單關(guān)鍵在于阻斷唾液傳播：水杯、餐具、牙刷等個(gè)人物品絕對(duì)不共用;同桌吃飯使用公筷公勺，傳遞零食時(shí)捏包裝袋避免直接觸碰食物。同時(shí)減少親密接觸，如親吻，近距離交談時(shí)也要保持適當(dāng)距離。日常注意均衡營(yíng)養(yǎng)、睡好覺(jué)、常活動(dòng)、緩解壓力來(lái)提升免疫力。如果出現(xiàn)持續(xù)高燒、喉嚨劇痛超過(guò)一周、脖子或腋窩淋巴結(jié)腫大、異常疲倦等癥狀，別當(dāng)普通感冒扛著，要及時(shí)去醫(yī)院就診。
家長(zhǎng)須知，要是孩子總喊累，脖子還摸得到小腫塊，別光以為是學(xué)習(xí)壓力大，得去查查EBV抗體。等體溫正常，臨床檢查無(wú)不適癥狀后，再考慮返校學(xué)習(xí)。
（責(zé)任編輯：華康）
