—— 上海市光華中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院康復(fù)科 程少丹 教授

　　頸椎病是因頸椎間盤、椎骨、關(guān)節(jié)及韌帶退行性改變或因勞損、感受風(fēng)寒濕邪誘發(fā)加重退變，導(dǎo)致頸部肌肉、韌帶、神經(jīng)、脊髓、血管遭受刺激或損害而產(chǎn)生的一系列臨床癥狀和體征的綜合征。其臨床表現(xiàn)多樣，癥情復(fù)雜�？梢苑譃轭i型、神經(jīng)根型、椎動脈型、脊髓型、交感神經(jīng)型、混合型等眾多類型。

　　隨著生活方式的改變，脊柱問題日益凸顯，脊柱源性疾病的發(fā)病率不斷攀升。值此，“世界脊柱健康日”到來之際，上海市光華中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院康復(fù)科程少丹教授在線科普頸椎病防治知識，助力大家提高對頸椎健康重要性的認識，增強對頸椎病的防治意識。接下來，讓我們一同跟隨程少丹教授的講解，深度了解中醫(yī)特色治療的奧妙。同時也讓我們的脖子來一場“解放運動”!

　　【科普講堂】：頸椎病的致病原因

　　在頸椎病發(fā)病過程中，“動力平衡失調(diào)為先，靜力平衡失調(diào)為主”。頸部肌肉為頸椎的動力平衡系統(tǒng)，骨骼、韌帶、椎間盤為頸椎的靜力平衡系統(tǒng)。因此，在頸椎病的發(fā)病過程中，既有椎間盤、韌帶、椎體的退變，又有肌肉的勞傷。

　　【科普講堂】：頸椎病的臨床癥狀

　　頸椎病的臨床表現(xiàn)十分復(fù)雜，如果將各型頸椎病的癥狀、體征綜合起來，則從頭胸到腿足，從皮膚到某些內(nèi)臟器官，都可有異常表現(xiàn)。因為該病往往纏綿難愈，不僅影響頸部神經(jīng)根、血管、脊髓，而且常常波及到腦、心血管、胃腸道等組織器官。最常見的臨床表現(xiàn)為：頭痛、眩暈、咽痛、頸項肩痛、胸痛或胸部裹束感，肢體腫脹、麻木、胃脘不適、心悸多汗、步態(tài)失穩(wěn)、二便失常等。

　　和各型對應(yīng)起來，則頸型主要表現(xiàn)為頸部酸痛不適，神經(jīng)根型在頸部酸痛不適的基礎(chǔ)上，會伴發(fā)一側(cè)或雙側(cè)上肢的麻痛。椎動脈型頸椎病主要表現(xiàn)為頸部不適伴體位性眩暈(主要表現(xiàn)為在體位改變時出現(xiàn)頭暈或頭暈加重)。脊髓型頸椎病可表現(xiàn)為下肢踩棉花感或者胸部束帶感。交感型頸椎病在頸部不適的基礎(chǔ)上可伴發(fā)頭暈、出汗、心悸等交感神經(jīng)癥狀�；旌闲蛣t表現(xiàn)為以上多種類型的混合表現(xiàn)。

　　【科普講堂】：頸椎病的檢查診斷

　　體格檢查可通過壓痛點檢查、頸部活動度檢查、臂叢神經(jīng)牽拉試驗等對疾病作出初步判斷，而X線檢查可以初步明確頸椎骨質(zhì)情況，CT和MRI則可明確椎間盤突出及脊髓情況。

　　【科普講堂】：頸椎病的治療手段

　　1.藥物內(nèi)治

　　根據(jù)病人辨證結(jié)果，個體化開出中藥，可以進行中藥內(nèi)服治療。而西藥內(nèi)服治療則多用非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥，對于神經(jīng)根型頸椎病和脊髓型頸椎病可以配合營養(yǎng)神經(jīng)藥物，椎動脈型頸椎病可以選用擴張血管的藥物，交感型頸椎病則要配合抗焦慮藥物。

　　2.藥物外治療法

　　頸椎病的藥物外治就是根據(jù)頸椎病的分型辨證，采用有消炎鎮(zhèn)痛或者行氣散瘀、溫經(jīng)散寒、舒筋活絡(luò)或清熱解毒等不同作用的中藥制成不同的劑型，應(yīng)用在頸椎病患者的有關(guān)部位防治頸椎病的方法。頸椎病中藥外治的常用治法有騰藥、敷貼藥、噴藥等。

　　3.手法治療

　　手法是中醫(yī)重要的外治法之一，具有調(diào)整內(nèi)臟功能、平衡陰陽、促進氣血生成、活血祛瘀、促進組織代謝、解除肌肉緊張、理筋復(fù)位的作用，是治療各型頸椎病的常用方法之一。頸椎病常用的治療手法包括摩法、揉法、點法、按法與扳法。除了由專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員進行推拿治療以外，亦可通過自我按摩進行治療，只要掌握推拿的基本知識和基本手法，施用得宜，可以達到無副作用、無創(chuàng)傷、操作方便、收效快的優(yōu)點。特別強調(diào)的是，推拿必須由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員進行。頸椎病手法治療宜柔和，切忌暴力。脊髓型患者不宜施用關(guān)節(jié)整復(fù)手法;診斷不明，難以排除椎管內(nèi)腫瘤等病變者、椎管發(fā)育性狹窄者、有脊髓受壓癥狀者、椎體及附件有骨性破壞者、后縱韌帶骨化或頸椎畸形者、咽喉頸枕部有急性炎癥者、有明顯神經(jīng)官能癥者，禁止使用任何正骨手法。

　　4.針灸療法

　　針灸療法是祖國醫(yī)學(xué)中一個重要組成部分，包括針法與灸法兩個部分。針法就是用精制的金屬針刺入人體的一定部位中，用適當?shù)氖址ㄟM行刺激，而灸法則是用艾條或艾炷點燃后熏烤穴位進行刺激，通過刺激來達到調(diào)整人體經(jīng)絡(luò)臟腑氣血的功能，防治疾病的目的。而將針刺和艾灸結(jié)合起來的溫針灸治療，綜合了兩者的特優(yōu)點，也深受患者歡迎。針灸療法治療頸椎病是臨床上常用的方法，具有操作簡便、療效顯著、經(jīng)濟安全的優(yōu)點，值得推廣應(yīng)用。

　　5.針刀治療

　　針刀是中醫(yī)微創(chuàng)特色治療方法，結(jié)合了“針刺”和“手術(shù)刀”的雙重作用，可以起到松解粘連、改善微循環(huán)的作用，具有損傷小、見效快的特點。

　　6.牽引療法

　　牽引，即人們常說的“吊脖子”、“吊頭頸”，是治療頸椎病最為常用的有效方法之一。適用于各種類型的頸椎病，對神經(jīng)根型、椎動脈型和頸型更為有效，病程較長的脊髓型患者較差。

　　7.頸托療法

　　頸托，是用一定的材料(塑料、石膏、橡膠等)制成與頸部外形相吻合的一種器具，又稱“圍領(lǐng)”。主要起到支撐、保護的作用。

　　8.物理療法

　　物理療法簡稱理療，是應(yīng)用各種物理因子(如電、光、聲、磁、熱等)作用于人體后，引起局部組織的生理效應(yīng)，并對內(nèi)外感受器產(chǎn)生影響，通過各種復(fù)雜的神經(jīng)體液等途徑，引起一系列身體局部的與整體的功能性或器質(zhì)性改變，最終影響病理過程，從而起到治療作用。

　　9.刮痧療法

　　刮痧療法，指術(shù)者用刮痧器具蘸植物油(或水)，沿頸椎及上胸椎旁輕柔地刮擦皮膚，使皮膚逐步出現(xiàn)紅潤及少許出血點為準。此法除治療頸部僵硬及頸肩臂痛外，還可用以治療咽喉炎癥。

　　10.枕頭療法

　　俗語說“高枕無憂”，但對于頸椎病患者是“高枕有憂”。臨床上�？膳龅揭驗檎眍^使用不當而誘發(fā)和加重病情的例子。一般一個人一天至少1/3的時間用來睡眠，所以合適的枕頭對于維持頸椎的正常生理結(jié)構(gòu)是非常重要的。仰臥時枕頭高度以8-10厘米為宜，大約為個人手掌橫徑的高度。而側(cè)臥位枕頭高度則應(yīng)等同于一側(cè)肩膀的寬度。枕芯宜選用質(zhì)地柔軟、透氣性好、富有彈性、不易吸濕的材料。如果在枕芯內(nèi)放置一定的中藥或磁片，即成為藥枕和磁療枕。

　　11.導(dǎo)引療法

　　導(dǎo)引是鞏固療效、防止復(fù)發(fā)的重要手段，頸椎病患者可通過各種頸椎操或者八段錦等鍛煉方法進行鍛煉。

　　12.手術(shù)治療

　　經(jīng)正規(guī)保守治療無效或加重的患者(只有5%左右)，才選擇手術(shù)治療。

　　【科普講堂】：頸椎病的預(yù)防方法

　　1.采取適當?shù)墓δ荏w位

　　頸椎是整個脊椎中體積最小，但最靈活、活動頻率最高的節(jié)段，它承擔著很大負荷，長期處于不良的坐姿或使頭頸部長久停留在電腦前，最容易造成頸項肌的疲勞，日久導(dǎo)致頸椎病的發(fā)生。

　　因此預(yù)防頸椎病的發(fā)生必須注意使頭頸部處于適當?shù)墓δ荏w位：1)正確的坐姿�？磿鴷r應(yīng)正面注視，保持脊柱的正直，不要偏頭。在工作和學(xué)習(xí)時，每隔10min應(yīng)活動頸部，做仰頭或左右轉(zhuǎn)頭活動，每間隔l~2h就應(yīng)該自由伸展四肢3~5min。長期開車、從事文案工作的人員，要盡可能多動少靜，多走少坐。改變邊接電話邊辦公的不良習(xí)慣;2)良好的臥姿。最好采取側(cè)臥或仰臥，不可俯臥。一個良好的睡眠體位，既要維持整個脊柱的生理曲度，又應(yīng)使患者感到舒適，方可達到使全身肌肉松弛、容易消除疲勞、調(diào)整關(guān)節(jié)生理狀態(tài)的作用;3)選擇適當?shù)拇才c枕頭。以選擇有利于保持脊柱平衡、有適度彈性的床鋪為佳;枕頭的形態(tài)應(yīng)以中間低，兩端高的元寶形為佳。其次，對枕蕊內(nèi)容物選擇也很重要，常用的有蕎麥皮、蒲絨、綠豆殼等。不要躺著看書，睡覺時也不要長時間將雙手放在頭上方。

　　2.適當?shù)墓δ苠憻?/STRONG>

　　功能鍛煉既是預(yù)防頸椎病的重要方法，又是促使頸椎病患者臨床康復(fù)、防止病情發(fā)展的有效手段，甚至有著藥物不可替代的作用。頸椎病功能鍛煉的具體方法很多，但都是從改善頸椎關(guān)節(jié)活動和增強頸項、肩背部肌肉力量兩方面入手的。日常主要是做醫(yī)療體操練習(xí)，頸椎病醫(yī)療體操的目的與作用主要有兩方面：一是通過頸部各方向的放松性運動，活躍頸椎區(qū)域血液循環(huán)，消除瘀血水腫，同時牽伸頸部韌帶，放松痙攣肌肉，從而減輕癥狀;二是增強頸部肌肉，增強其對疲勞的耐受能力，改善頸椎的穩(wěn)定性，從而鞏固治療效果，防止反復(fù)發(fā)作。

　　3.注意頸部保暖

　　注意頸部保暖，勿將空調(diào)冷氣直接吹及頸部，避免感受風(fēng)寒濕。在當下年輕人吊帶裝等著裝習(xí)慣盛行的情況下，預(yù)防風(fēng)寒濕的刺激顯得尤為重要。從預(yù)防頸椎病的角度出發(fā)，應(yīng)該提倡穿高領(lǐng)衣服，尤其是對工作于辦公室的白領(lǐng)一族，在工作時應(yīng)注意將空調(diào)溫度不要開得太低，不要頸部直接對著空調(diào)、電扇吹風(fēng)取涼。如果限于工作環(huán)境，不能改變頸部與空調(diào)吹風(fēng)口的位置，則應(yīng)在工作時披帶圍巾或外套，注意保暖。

　　4.保持咽喉部清潔

　　新的研究表明，咽喉部感染與頸椎病的發(fā)生具有密切關(guān)系。可以每天以淡鹽水漱口，以保持咽喉部清潔，預(yù)防咽喉部感染誘發(fā)頸椎病。

　　【總結(jié)】：防治頸椎病，需從日常生活入手，保持良好姿勢，避免長時間低頭，選擇合適的枕頭和床墊，進行適度頸部鍛煉。一旦出現(xiàn)相關(guān)癥狀，不要輕視，應(yīng)及時采取治療手段。如癥狀持續(xù)不緩解或加重，務(wù)必盡快前往正規(guī)醫(yī)院，以免延誤病情。

　　【專家檔案】：

　　

　　【程少丹】 博士，主任醫(yī)師，研究生導(dǎo)師，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬光華醫(yī)院康復(fù)學(xué)科帶頭人，國家中西醫(yī)協(xié)同“旗艦”科室建設(shè)項目康復(fù)科主任，上海市青年崗位能手，上海市醫(yī)學(xué)青年人才最高榮譽獎“銀蛇獎”提名獎獲得者，上海市衛(wèi)生系統(tǒng)五四青年獎?wù)芦@得者，國醫(yī)大師施杞長寧傳承工作室學(xué)術(shù)繼承人，全國中醫(yī)臨床特色技術(shù)骨干人才，上海市中醫(yī)藥高層次人次，上海市長寧區(qū)名中醫(yī)，上海市長寧工匠。

　　師從石氏傷科第4代傳人、國醫(yī)大師施杞，全國名中醫(yī)崔應(yīng)麟以及陸氏傷科第8代傳人、上海市名中醫(yī)陸念祖�，F(xiàn)任上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會軟組織專業(yè)委員會主任委員，中國民間中醫(yī)醫(yī)藥研究開發(fā)協(xié)會軟組織診療專委會和宣蟄人銀質(zhì)針專委會副會長，中國中醫(yī)藥信息學(xué)會正骨推拿分會副會長，中國中醫(yī)藥研究促進會針刀醫(yī)學(xué)分會副會長，中國軟組織疼痛學(xué)會常務(wù)理事，中華中醫(yī)藥學(xué)會針刀醫(yī)學(xué)分會常務(wù)委員，上海市中醫(yī)藥學(xué)會針刀醫(yī)學(xué)分會副主任委員，上海市康復(fù)醫(yī)學(xué)會肌肉骨骼康復(fù)專委會常務(wù)委員及中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)、骨傷康復(fù)專委會委員，上海市中醫(yī)藥學(xué)會骨傷科分會委員，石筱山傷科學(xué)術(shù)研究中心常委，《中國骨質(zhì)疏松雜志》和《中國組織工程研究》雜志編委等學(xué)術(shù)職務(wù)。

　　主持省部級課題10余項，發(fā)表論文80余篇，主編及副主編著作10余部，獲得授權(quán)專利3項，獲得省部級獎項8項。創(chuàng)建了上海三甲醫(yī)院中唯一的頸肩腰腿痛專業(yè)診療及康復(fù)科室，形成了頸肩腰腿痛中醫(yī)綜合一體化診療服務(wù)體系。開展了華東地區(qū)首臺針刀鏡，實現(xiàn)了軟組織松解的“直視化”“微創(chuàng)化”，明顯提高了頸肩腰腿痛等軟組織疼痛性疾病的治療效果，顯著縮短了住院時間。綜合運用針刀、銀質(zhì)針、溫針灸、推拿、整脊、火罐、熏蒸、牽引等中醫(yī)特色療法及臭氧、射頻、針刀鏡等現(xiàn)代治療以及康復(fù)技術(shù)，在白領(lǐng)疲勞綜合癥;肩周炎、膝骨關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死等四肢關(guān)節(jié)病;頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰肌勞損等等脊柱關(guān)節(jié)病;骨質(zhì)疏松癥、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎等全身關(guān)節(jié)病以及網(wǎng)球肘、腱鞘炎、腱鞘囊腫等關(guān)節(jié)周圍軟組織疼痛性疾病方面具有顯著療效。

　　【專家門診】：延安西路院區(qū)(上海市延安西路1508號)周一、周二(上午)

　　新華路院區(qū)(上海市新華路568號)周四(上午)、周六(全天)

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（責(zé)任編輯：華康）