不久前，首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院上演一場驚心動魄的救援——面對年逾古稀、基礎疾病復雜的極度高危腸壞死合并心源性休克患者，普外、心內(nèi)、麻醉、重癥、手術(shù)室等多學科團隊合作，果斷手術(shù)，在生死關(guān)頭把患者“搶”了回來。

　　69歲的褚先生20年前因胃腸扭轉(zhuǎn)接受了腸切除手術(shù)，近一年來反復出現(xiàn)腹痛、腹脹和停止排氣排便的癥狀，不久前，他的癥狀突然急劇加重，保守治療無效，家人連忙把他送到北京天壇醫(yī)院求醫(yī)，而此時的褚先生劇烈腹痛、腹脹如鼓，體溫飆升至40℃，血壓驟降，僅有70/40mmHg，很快陷入感染性休克。

　　“患者的情況需要立即進行手術(shù)，但是他的身體情況，讓我們‘左右為難’。”北京天壇醫(yī)院普外科主任醫(yī)師閆文貌回憶，褚先生兩次心梗，進行過冠脈支架手術(shù)，慢性心力衰竭，近半年還頻發(fā)不穩(wěn)定心絞痛。入院檢查發(fā)現(xiàn)，他的心肌損傷標志物飆升，心電圖提示新發(fā)心梗，心臟超聲顯示射血分數(shù)僅37%，并存在室壁瘤和異常運動……“這些異常意味著患者在圍手術(shù)期心源性猝死的概率極大。”閆文貌說，但是如果不立即手術(shù)解除腸梗阻、清除腹腔感染源，感染性休克將很快奪取患者的生命，患者陷入“不做手術(shù)必死無疑，做手術(shù)九死一生”的絕境。

　　“只要有一線希望就不能放棄!”閆文貌和副主任醫(yī)師許光中立即申請啟動多學科協(xié)作(MDT)機制，緊急聯(lián)系麻醉、心內(nèi)、重癥專家聯(lián)合會診，醫(yī)院總值班快速響應，迅速統(tǒng)籌協(xié)調(diào)全院最優(yōu)資源。經(jīng)過慎重討論，MDT團隊迅速確定手術(shù)方案，心內(nèi)科針對患者的心臟問題制定詳細的應對方案，麻醉科制定極其精細的循環(huán)管理預案，ICU做好術(shù)后全方位支持的準備。

　　“打開褚先生腹腔的時候，大量渾濁腸液涌出，部分腸管已因缺血壞死，情況非常不好。”閆文貌說。如預期的一樣，褚先生的心臟險象環(huán)生，血壓像過山車般劇烈波動。麻醉醫(yī)生按照事先指定的預案，依托先進的監(jiān)測手段和豐富的危重癥麻醉經(jīng)驗，像“繡花”一樣精準用藥，將褚先生的血壓始終牢牢控制在安全范圍內(nèi);手術(shù)醫(yī)師迅速完成壞死腸管切除與吻合，順利完成手術(shù)。

　　術(shù)后，褚先生被轉(zhuǎn)入ICU病房，而此時，他和醫(yī)療團隊需要面對腹腔感染、急性心衰、腎功能損傷等一系列難關(guān)。醫(yī)療團隊通過強效抗感染、精準抗心衰以及CRRT(連續(xù)腎臟替代治療)及時介入穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境等一連串“組合拳”，成功穩(wěn)定住褚先生的病情，經(jīng)過精心治療，褚先生目前已痊愈出院。

　　“這次極高危腸壞死合并嚴重心功能不全患者的成功搶救，體現(xiàn)了多學科協(xié)作的優(yōu)勢，不僅挽救了褚先生的生命，更為我們處理類似極端復雜病例積累了寶貴的經(jīng)驗，未來面對復雜危重病例，我們也將更有信心。”閆文貌說。

（責任編輯：華康）