當(dāng)前位置：中華健康網(wǎng) > 醫(yī)訊 >
<button id="k4qwy"></button> 一天中午，袁雪麗正在醫(yī)院食堂吃飯，突然接到通知說有一個外地小女孩琳琳(化名)因膽管損傷要來院治療，需協(xié)助。袁雪麗立刻放下餐具，跑回辦公室撥通了電話：“您好，我是北京清華長庚醫(yī)院個案管理師袁雪麗……”
從這一刻起，對于琳琳和家人來說，他們在北京清華長庚醫(yī)院就獲得了一站式“管家服務(wù)”。無論是臨床護理，還是協(xié)調(diào)相關(guān)醫(yī)療資源，進行多學(xué)科聯(lián)合診療(MDT);無論是在診療過程中提出咨詢的問題，還是出院后的持續(xù)隨訪，個案管理師都如影隨形，全程呵護。
“個案管理師就好像是患者的經(jīng)紀(jì)人、醫(yī)療的協(xié)調(diào)者，是樞紐性的人物，把碎片化的治療環(huán)節(jié)串起來了，方便患者的同時，也提高了醫(yī)療的效率和質(zhì)量。因此，這其實是一個醫(yī)學(xué)人文制度，給冷冰的技術(shù)賦予了溫情的關(guān)懷。”中國工程院院士、北京清華長庚醫(yī)院院長董家鴻說，“醫(yī)療服務(wù)以患者為中心，我們醫(yī)院的運營就以此為核心，不是停留在口號上，而是滲透到每一個員工的骨髓里面去，落實在每一項診療服務(wù)制度上。個案管理師制度就是加強醫(yī)學(xué)人文建設(shè)的一個縮影。”
帶著引流管的女孩
由于琳琳父母的口音很濃重，導(dǎo)致一開始的溝通并不是很順暢。對此，袁雪麗主動加了微信進行指導(dǎo)，告知他們來醫(yī)院的線路，并協(xié)助建檔、掛號，以節(jié)約診前準(zhǔn)備時間。
“琳琳你好呀。”見到孩子后，袁雪麗主動上前打招呼。只見琳琳怯怯地躲在父母身后。琳琳媽媽說，孩子沒出過遠門，見到陌生人就不說話。
袁雪麗蹲下身子，望著面前帶著引流管的瘦弱女孩，摸著她的頭說：“我是袁阿姨，這段時間我來照顧你，我們會成為好朋友的。”琳琳沒有躲閃，歪著頭打量著袁雪麗。
隨后，袁雪麗幫助琳琳辦理了住院，并在與醫(yī)生和家屬的多次交流中進一步了解了她的情況。
2021年4月，琳琳在路邊玩耍不幸被路過的車輛碾壓，緊急送往醫(yī)院，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為胸骨骨折，部分肝臟碎裂，左膽管破裂。雖然做了手術(shù)處理，但術(shù)后琳琳的膽道卻因狹窄致堵，淤積的膽汁無法排除。由于病癥沒有根治，琳琳常伴有惡心、高燒等癥狀，已經(jīng)嚴(yán)重影響到了生活和學(xué)習(xí)。現(xiàn)在最重要的就是修復(fù)損傷的膽管，摘掉引流管以免后患。由于琳琳情況復(fù)雜，手術(shù)難度大，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生將其轉(zhuǎn)診至北京清華長庚醫(yī)院肝膽胰外科。
治療剛開始就出了狀況。醫(yī)事處賬務(wù)組反饋琳琳住院有欠款，袁雪麗去詢問琳琳家目前的經(jīng)濟狀況。琳琳家本來就沒什么存款，為了看病已花光了所有積蓄。袁雪麗提議，可以通過社會籌款救急。但是琳琳媽媽回絕了：“我們還能勞動，還可以靠自己，先跟親戚借錢，之后再慢慢還。”
“可能因為我也是一位母親，所以每次看到帶著管子的琳琳，看到為了給她看病拼盡全力的父母，都會觸動到我內(nèi)心最柔軟的地方。”袁雪麗說，“在琳琳住院期間，我無論每天工作多忙都會去看她。漸漸地，她不再是怯怯地望著我，而是主動和我聊天分享，我們成為了好朋友。”
琳琳喜歡畫畫，以后想成為美術(shù)老師，經(jīng)常展示在診斷單上畫的小植物、小動物。為了鼓勵她，袁雪麗送給她一套畫筆和素描紙。拿到禮物后，琳琳立刻創(chuàng)作了一幅《春》送給了袁雪麗。“我們拉鉤約定，以后無論遇到開心還是不開心的事，都用畫筆記錄下來。”袁雪麗說。
傾聽者、咨詢者、協(xié)調(diào)者
經(jīng)過肝膽胰外科項燦宏醫(yī)師團隊周密的計劃，最后為琳琳進行了“肝葉切除+膽腸吻合術(shù)”的手術(shù)。經(jīng)過醫(yī)護10多個小時奮戰(zhàn)，手術(shù)成功了。琳琳也于術(shù)后10天出院。接下來，就要進行定期術(shù)后復(fù)查。
“考慮到琳琳身體較弱來回往返不便，同時為了節(jié)省相關(guān)費用，我為她開通了遠程問診服務(wù)，定期跟進她在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查后的結(jié)果，再向她轉(zhuǎn)達醫(yī)囑、口服藥物使用說明以及康復(fù)期的飲食運動指導(dǎo)。”袁雪麗說，在定期的術(shù)后隨訪中，琳琳恢復(fù)得非常好。
目前，琳琳像其他小朋友一樣，可以正常地在校園學(xué)習(xí)、玩耍。袁雪麗和她的個案管理關(guān)系也畫上了圓滿的句號，但琳琳仍會時不時撥通視頻，與“袁媽媽”分享她最新的畫作、學(xué)校的趣事……
袁雪麗認為，個案管理師有三重身份——傾聽者、教育咨詢者、協(xié)調(diào)者。“患者，特別是家屬，需要往外輸出自己的情緒，需要我們來傾聽;對于疾病的認知，需要我們進行教育指導(dǎo);醫(yī)院對不少人來說是一個盲區(qū)，需要我們協(xié)調(diào)資源幫助解決他們的各種問題。”她說。
“為了把人文建設(shè)滲透在醫(yī)院的整體運營和醫(yī)療服務(wù)的全領(lǐng)域里，從制度方面我們進行了一系列設(shè)計，除了建立個案管理師制度，還提供整合式醫(yī)療服務(wù)，對一些常見疾病和復(fù)雜的疾病，以患者為中心，以器官系統(tǒng)為導(dǎo)向來構(gòu)建多學(xué)科診療團隊。”董家鴻說，“這就是專病中心，給患者提供一站式服務(wù)，提高服務(wù)品質(zhì)。”
眩暈專病中心、慢性疼痛專病中心、頑固性便秘診療中心、精準(zhǔn)診療肝癌中心……目前，北京清華長庚醫(yī)院已經(jīng)成立了20多個專病中心。
專病中心結(jié)合患者在實際就診中出現(xiàn)的需求，提供更為貼近生活的診斷模式。正如北京清華長庚醫(yī)院副院長魏來所說：“目前好多專病中心以癥狀命名，例如眩暈專病中心、慢性疼痛專病中心等。這類癥狀的出現(xiàn)可能存在很多原因，導(dǎo)致患者掛號時不知道應(yīng)該選擇什么科室�，F(xiàn)在有了專病中心，患者就可以根據(jù)自己的實際癥狀選擇相應(yīng)的中心。”
是“腫瘤”?原來是竹簽
專病中心的建立和發(fā)展始終秉持著“以患者為中心”的理念。魏來表示，專病中心的診療一體化服務(wù)為患者提供了全程照護，醫(yī)院通過將有經(jīng)驗的醫(yī)生引進到專病中心、提升護理工作水平和隨訪能力，使患者能夠在一個中心解決自己的問題，提升了患者的診療體驗和醫(yī)院的整體診療能力。
以肝膽疾病的診療為例。“我們提供‘一站式服務(wù)’，患者不用擔(dān)心找不到合適的科室，我們會組織MDT的門診，各種復(fù)雜病例在肝膽胰中心內(nèi)部就可以得到有效的解決。”項燦宏說。
MDT又名多學(xué)科診療，是指由多學(xué)科資深專家以共同討論的方式，為患者制定個性化診療方案的過程，尤其適用于腫瘤、腎衰、心衰等復(fù)雜疾病的診療。在MDT模式中，患者在治療前可得到由內(nèi)外科、影像科、病理科等相關(guān)學(xué)科專家等組成的專家團隊的綜合評估，從而獲得科學(xué)、合理、規(guī)范的治療方案。對此，肝膽胰外科副主任醫(yī)師王鵬飛講了一個“腫瘤”變竹簽的故事。
王風(fēng)(化名)因在老家被診斷為胃癌，來到北京清華長庚醫(yī)院求醫(yī)。
首診醫(yī)師解俊杰在查看王風(fēng)資料時發(fā)現(xiàn)，影像學(xué)檢查雖然給出了可疑診斷，但胃鏡檢查并未支持這一結(jié)論，于是為他開具了胃充盈超聲檢查，希望獲得診斷的補充證據(jù)。“胃充盈超聲是胃部影像學(xué)檢查之一，患者在檢查前口服超聲助顯劑，排空氣體并使胃腔充盈，通過超聲來診斷胃部病變。”超聲科主任張華斌說。
超聲科醫(yī)師譚慶亭反復(fù)檢測，在王風(fēng)的胃竇處發(fā)現(xiàn)了一個細細長長的異物，經(jīng)張華斌當(dāng)場會診后，明確了診斷。此時，王風(fēng)才想起發(fā)病前一天曾用竹簽吃過包子。超聲檢查發(fā)現(xiàn)這根竹簽已經(jīng)刺破了胃壁，扎入了肝臟。
“這根小竹簽無論是質(zhì)地還是位置，對于醫(yī)學(xué)檢查來說都十分‘狡猾’。局部增厚的胃壁、肝臟的局灶低回聲，以及周圍的淋巴結(jié)，都是異物引起的炎性反應(yīng)，容易判別為腫瘤傾向。”張華斌說。
雖然不是癌癥，但危險的警報并沒有解除。在胸腹腔內(nèi)高度游走的尖銳異物隨時有進入其他臟器如心臟以及刺破大動脈的風(fēng)險，取出異物迫在眉睫。
“手術(shù)的復(fù)雜性和潛在風(fēng)險不言而喻，纖細的竹簽已經(jīng)扎入了肝臟5毫米，位置極為隱蔽。”王鵬飛說，在撥開胃壁、避開了胃小彎和肝臟的致密粘連，終于發(fā)現(xiàn)了這個讓患者食難下咽、胃痛難忍的竹簽。
“留給我手術(shù)操作的空間極其狹窄，我們的操作稍有不慎就可能給患者造成更大的傷害。”王鵬飛說，為了盡可能減少對患者的創(chuàng)傷，手術(shù)采用了腹腔鏡進行，“得益于超聲科的明確診斷，打幾個小孔就解決了問題，避免了患者原本可能要開腹探查的痛苦”。
“這個案例對于醫(yī)生來說意義深遠。每一種檢查作為疾病重要的診斷依據(jù)，都有局限性。這時往往需要醫(yī)生準(zhǔn)確判斷，特別是當(dāng)多個結(jié)果相互不支持時，就需要采用其他檢查手段作為補充。”張華斌說，人多力量大，很多時候多個科室通力合作能達到意想不到的效果，讓生命之花重新綻放。
（責(zé)任編輯：華康）
