近日，北京清華長庚醫(yī)院血液內(nèi)科執(zhí)行主任李利紅團(tuán)隊(duì)、胃腸外科主任李元新團(tuán)隊(duì)順利診治一例小腸移植術(shù)后細(xì)小病毒B19感染導(dǎo)致的純紅細(xì)胞再生障礙性貧血(PRCA)患者，截至目前，國內(nèi)外無相關(guān)病例治療報(bào)道。

　　患者于2022年在我院接受改良腹腔器官簇移植手術(shù)，2個(gè)月前，胃腸外科主治醫(yī)師朱長真在常規(guī)隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)，患者出現(xiàn)不明原因貧血，血紅蛋白在短短一個(gè)月內(nèi)下降了20g/L，在排除外出血及內(nèi)出血等常見因素后，考慮血液系統(tǒng)疾病可能性大，聯(lián)系血液內(nèi)科收住院診療。

　　多科室會診

　　了解病情后，李元新、胃腸外科副主任醫(yī)師朱志東高度重視，聯(lián)合李利紅、血液內(nèi)科主治醫(yī)師王燕嬰，迅速聯(lián)合肝移植科主任醫(yī)師陳虹、副主任醫(yī)師范鐵艷，腎移植科副主任醫(yī)師李鋼，肝膽內(nèi)科副主任醫(yī)師王麗旻等多學(xué)科專家進(jìn)行會診。

　　骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)可見巨大早期紅細(xì)胞

　　“患者血常規(guī)表現(xiàn)為紅系下降明顯，網(wǎng)織紅細(xì)胞比例及絕對值明顯降低，從骨髓形態(tài)發(fā)現(xiàn)巨大早期紅細(xì)胞�！崩罾�紅說道，“這些結(jié)果均符合PRCA特征，考慮到患者器官移植后長期服用免疫抑制劑的病史，結(jié)合血常規(guī)、骨髓形態(tài)以及病毒核酸檢測結(jié)果，我們最終確認(rèn)，患者所患的是典型的細(xì)小病毒B19感染導(dǎo)致的純紅再障貧血�！�

　　細(xì)小病毒B19是一種親紅系祖細(xì)胞病毒，它能夠特異性地吸附并侵入紅系祖細(xì)胞，抑制其增殖分化，進(jìn)而導(dǎo)致紅細(xì)胞生成障礙，引發(fā)貧血。患者常表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的貧血癥狀，如乏力、頭暈、心慌等，嚴(yán)重時(shí)可能影響重要臟器功能。器官移植后，由于服用免疫抑制劑，貧血情況較為多見，細(xì)小病毒感染較為罕見，診斷難度大。自1989年第一例臨床小腸移植開展至今近40年，國內(nèi)外醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中未有過小腸移植后感染細(xì)小病毒B19導(dǎo)致PRCA的相關(guān)病例記載。

　　李利紅(左一)開展常規(guī)查房

　　確診后，血液內(nèi)科團(tuán)隊(duì)為患者實(shí)施丙種球蛋白干預(yù)治療，病情迅速得到控制，治療約一周后，復(fù)查結(jié)果顯示，血色素穩(wěn)定在正常范圍，紅細(xì)胞呈現(xiàn)正常增生，目前患者已恢復(fù)正常生活，后續(xù)保持隨訪治療。

　　據(jù)悉，該患者為國內(nèi)首例、亞太地區(qū)第二例小腸移植——改良腹腔器官簇移植術(shù)患者，手術(shù)由李元新主刀。此前他因慢性假性腸梗阻8年不能經(jīng)口吃飯，術(shù)后3年多來，患者飲食相對自由，回歸社會正常生活。期間，患者一直在我院胃腸外科常規(guī)隨訪。

　　李元新團(tuán)隊(duì)常年致力于腸功能障礙及小腸移植工作，完成數(shù)例器官簇及單獨(dú)小腸移植手術(shù)。該病例能得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、正確診斷和迅速糾正，離不開團(tuán)隊(duì)對小腸移植患者術(shù)后精細(xì)、垂直的管理方式，與院內(nèi)多學(xué)科的通力協(xié)作。該病例不僅為移植術(shù)后不明原因血色素快速下降提供了重要的感染診斷思路，更為精準(zhǔn)把控移植術(shù)后抗排異強(qiáng)度提供了重要預(yù)警信號，也對提高小腸移植患者的長期生存率和生活質(zhì)量具有重要的臨床指導(dǎo)意義。

（責(zé)任編輯：華康）