三高糖友注意：服用二甲雙胍有學(xué)問

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時間：2022-04-06 13:14:30 來源：互聯(lián)網(wǎng)

　　說到糖尿病的危害，很多糖友可能擔心血糖控制不好會傷腎(出現(xiàn)蛋白尿甚至腎衰)，或者傷眼(視網(wǎng)膜病變導(dǎo)致視力下降甚至失明)，但對于真正威脅到糖友們生命的最大“殺手”——心腦血管疾病的危害卻往往覺得還很遙遠，暫時不會發(fā)生在自己身上。然而，事實卻是糖尿病患者發(fā)生心血管疾病的風險比血糖正常的人群增加2~4倍【1】，心血管疾病是糖尿病患者的主要死亡原因。更要注意是，糖尿病患者常常伴有高血壓、血脂紊亂等心血管疾病的重要危險因素，三者的協(xié)同作用下，使糖尿病大血管與微血管并發(fā)癥的發(fā)生和進展風險明顯增加，也使患者死亡風險增加【1】。

　　目前正值早春時節(jié)，乍暖還寒，早晚溫差也比較大。溫度變化會對血管的收縮和舒張產(chǎn)生一定影響，從而導(dǎo)致血壓出現(xiàn)較大的波動，甚至可能誘發(fā)心絞痛或者心梗等心腦血管急性事件。因此對于合并高血壓的糖友們來說，每年的季節(jié)更替，都是需要格外注意的一道“檻”。

　　所以三高糖友們在降糖治療過程中，既要積極篩查和控制心血管疾病危險因素之外，還應(yīng)該優(yōu)先選擇對心血管疾病具有保護作用的降糖藥物。

　　《中國2型糖尿病防治指南(2020)》在“2型糖尿病治療路徑”中指出，“合并動脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)或心血管風險高危的2型糖尿病患者，不論其HbA 1c是否達標，只要沒有禁忌證都應(yīng)在二甲雙胍的基礎(chǔ)上加用具有ASCVD獲益證據(jù)的GLP⁃1RA(胰高糖素樣肽⁃1受體激動劑)或SGLT2i(鈉⁃葡萄糖共轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑)。(A)”【1】。

　　可能有糖友會問：為什么要在二甲雙胍的基礎(chǔ)上加GLP⁃1RA或SGLT2i呢?單用GLP⁃1RA或SGLT2i不可以嗎?《指南》中也給出了相應(yīng)的解釋。首先二甲雙胍是目前最常用的降糖藥，具有良好的降糖作用和多種降糖作用之外的潛在益處、優(yōu)越的費效比、良好的藥物可及性、臨床用藥經(jīng)驗豐富等優(yōu)點，且不增加低血糖風險。其次，雖然二甲雙胍缺乏安慰劑對照的心血管結(jié)局試驗(CVOT)，但許多研究結(jié)果顯示二甲雙胍具有心血管獲益，而且目前已發(fā)表的顯示SGLT2i和GLP⁃1RA具有心血管和腎臟獲益的CVOT研究都是在二甲雙胍作為背景治療的基礎(chǔ)上取得的。因此，《指南》推薦，生活方式管理和二甲雙胍作為T2DM患者高血糖的一線治療。若無禁忌證，二甲雙胍應(yīng)一直保留在糖尿病的治療方案中【1】。

　　此外，早春時節(jié)也是流感和新冠疫情容易卷土重來的季節(jié)，糖友們還是要盡量少出門以減少感染風險。因此，建議糖友們可以選擇大包裝的二甲雙胍;或者在附近的正規(guī)藥店購買，以減少去醫(yī)院的次數(shù)。需要提醒糖友們的是，如果選擇網(wǎng)購二甲雙胍的話，最好在收貨后立刻用“支付寶”或者“淘寶”的“掃一掃”功能，掃一下藥盒上的追溯碼進行驗證，以防買到假藥。