近幾年,我國(guó)以醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)�！叭�醫(yī)聯(lián)動(dòng)”撬動(dòng)醫(yī)藥行業(yè)改革,陸續(xù)實(shí)行藥品帶量采購(gòu)、醫(yī)保談判、DRG(疾病診斷相關(guān)分組)等新政,對(duì)醫(yī)院的精細(xì)化管理提出了新要求。

　　對(duì)此,上海市肺科醫(yī)院副院長(zhǎng)張哲民在接受采訪時(shí)表示,臨床合理用藥管理是以腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病治療為特色的大型專(zhuān)科醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的重要保證作為一家以腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病治療為特色的大型專(zhuān)科醫(yī)院,臨床合理用藥管理是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的重要保證。

　　重點(diǎn)藥物 分級(jí)分類(lèi)管理

　　上海市肺科醫(yī)院接收的患者以腫瘤患者、呼吸系統(tǒng)疾病患者居多,臨床常規(guī)用藥也呈現(xiàn)出抗腫瘤藥物與抗菌藥物用量相對(duì)較高的特點(diǎn)。張哲民介紹,該院腫瘤藥物的藥占比超過(guò)50%,再加上使用量較高的抗菌藥物與吸入氣霧劑,總體的藥占比超過(guò)了2/3。

　　正因?yàn)橛盟幍募�中�?分類(lèi)管理措施也能在該院落實(shí)到位。通過(guò)嚴(yán)格的分級(jí)分類(lèi)管理,上海市肺科醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了用藥的全程可追溯。

　　“我院成立了藥事管理與藥物治療委員會(huì),負(fù)責(zé)全院的藥事管理工作,包括制訂相關(guān)管理制度、明確院內(nèi)藥品目錄、遴選新藥等�！睆堈苊裾f(shuō),“該委員會(huì)由院長(zhǎng)負(fù)責(zé),以分管院長(zhǎng)和藥學(xué)部門(mén)為主導(dǎo),并由醫(yī)務(wù)管理部門(mén)和臨床科室負(fù)責(zé)人等組成�！�

　　以抗菌藥物管理為例,在藥事管理與藥物治療委員會(huì)的牽頭下,醫(yī)院先后修訂了《上海市肺科醫(yī)院抗菌藥物遴選和定期評(píng)估制度》《上海市肺科醫(yī)院抗菌藥物監(jiān)測(cè)管理制度》和《上海市肺科醫(yī)院抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)制度》等,做到以制度管人,規(guī)范用藥管理,并確保相關(guān)政策落實(shí)到位。

　　抗菌藥物分為限制級(jí)與非限制級(jí)兩大類(lèi),醫(yī)院嚴(yán)格按照“三定”制度來(lái)推進(jìn)相關(guān)工作,根據(jù)科室和醫(yī)生的級(jí)別限定處方權(quán)限。針對(duì)限制級(jí)使用藥品,科室須提出用藥需求,經(jīng)抗菌藥物管理小組專(zhuān)家討論同意后,再開(kāi)放相關(guān)醫(yī)生開(kāi)具處方的權(quán)限,并做好備案以及事后臨床綜合評(píng)價(jià)等工作。

　　如果臨床迫切需要某種限制級(jí)抗菌藥物,醫(yī)院則采取一事一議的原則進(jìn)行臨時(shí)采購(gòu)該藥品,并按規(guī)范設(shè)定用藥流程�！拔覀兝�用信息化手段,全程監(jiān)控限制級(jí)藥品進(jìn)院至使用的全過(guò)程。”張哲民介紹,該院定期梳理抗菌藥物目錄,及時(shí)清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重、性?xún)r(jià)比不高的藥品。

　　針對(duì)一般藥物,醫(yī)院也定期統(tǒng)計(jì)使用數(shù)據(jù),對(duì)其進(jìn)行分類(lèi)分析與同類(lèi)比較,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱匿性較高的用藥安全問(wèn)題。

　　對(duì)于腫瘤診斷明確的患者,醫(yī)院規(guī)定由腫瘤科負(fù)責(zé)綜合討論,明確抗腫瘤治療方案,并在醫(yī)務(wù)管理部門(mén)進(jìn)行備案。在臨床科室落實(shí)抗腫瘤藥物使用的過(guò)程中,由臨床藥師在線審批,藥劑科按要求發(fā)放抗腫瘤藥物。

　　另外,醫(yī)務(wù)管理部門(mén)每月根據(jù)用量前100 名藥品的使用情況,動(dòng)態(tài)調(diào)整某些價(jià)格高、使用量大的藥品的使用權(quán)限。

　　重點(diǎn)問(wèn)題調(diào)查分析后嚴(yán)管

　　張哲民認(rèn)為,理念先于行動(dòng),只有醫(yī)生樹(shù)立了合理用藥的理念,才會(huì)主動(dòng)控制藥費(fèi)。然而,理念的形成卻需要時(shí)間,為此,上海市肺科醫(yī)院主要通過(guò)加強(qiáng)臨床醫(yī)生培訓(xùn)來(lái)提高其臨床合理用藥水平。

　　每月,醫(yī)務(wù)管理部門(mén)會(huì)聯(lián)合臨床藥師定期到科室為醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn),還會(huì)開(kāi)展合理用藥點(diǎn)評(píng)。點(diǎn)評(píng)過(guò)程中,對(duì)發(fā)現(xiàn)的不合理用藥的醫(yī)生,醫(yī)院會(huì)以電話和郵件的形式提醒督促其整改,以此規(guī)范臨床處方行為。

　　門(mén)診藥費(fèi)控制難,是大多數(shù)醫(yī)院面臨的難題。對(duì)此,上海市肺科醫(yī)院推出一系列改進(jìn)措施,包括對(duì)門(mén)診靶向藥物合理使用情況進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)管理;針對(duì)結(jié)核門(mén)診保肝藥使用量大的情況,醫(yī)院會(huì)篩選出性?xún)r(jià)比高的品種;分析中成藥的歷史使用情況,并采取措施使其使用量降低一半。

　　針對(duì)手術(shù)室麻醉藥品安全管理的問(wèn)題,醫(yī)院專(zhuān)門(mén)建立了手術(shù)室藥房,并加強(qiáng)用藥監(jiān)測(cè),對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題做到有記錄、有分析、有措施。

　　通過(guò)全方位調(diào)控,醫(yī)院門(mén)診、手術(shù)室、病房的藥品使用量顯著降低,大大減輕了患者的用藥負(fù)擔(dān)。

　　重點(diǎn)人群 全周期管理

　　隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步,癌癥已成為可以治療、控制的慢性病,因此其用藥理念應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。另外,在呼吸系統(tǒng)疾病中,慢性呼吸系統(tǒng)疾病的問(wèn)題愈發(fā)凸顯,尤其是慢性阻塞性肺疾病和哮喘,因患病人群逐年增多,也成為用藥管理的一大重點(diǎn)。

　　很早之前,上海市肺科醫(yī)院就牽頭成立了上海市楊浦區(qū)慢性病聯(lián)盟,旨在通過(guò)分級(jí)診療將慢性病患者轉(zhuǎn)至下級(jí)醫(yī)院進(jìn)行后續(xù)治療。同時(shí),該院還通過(guò)建立專(zhuān)科聯(lián)盟的方式,加強(qiáng)聯(lián)盟內(nèi)癌癥、慢阻肺的規(guī)范化治療、規(guī)范化用藥管理。

　　對(duì)于慢阻肺,醫(yī)院實(shí)行分級(jí)分類(lèi)管理,增加基本藥物、帶量采購(gòu)藥物的使用量,減輕患者用藥負(fù)擔(dān)。張哲民說(shuō):“藥品沒(méi)有好壞之分,關(guān)鍵看是否對(duì)癥,對(duì)癥的就是好藥�！�

　　患者出院后,上海市肺科醫(yī)院還通過(guò)多種形式加強(qiáng)用藥管理。在張哲民看來(lái),患者與患者之間的溝通更加直接,以親身經(jīng)歷的方式傳遞合理用藥理念的效果也更好,能顯著增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

　　同時(shí),加強(qiáng)患者之間的溝通,有利于正確用藥,增強(qiáng)患者對(duì)自身疾病的管理能力�！霸谶@些患者中,我們會(huì)篩選出有治療體會(huì)的熱心志愿者。這些志愿者可以與醫(yī)生一同坐診,并與其他患者溝通,以便達(dá)到更好的治療效果。更多的患者志愿者參與,可以幫助患者正確用藥、合理用藥,盡快戰(zhàn)勝疾病�！睆堈苊裾f(shuō)。

　　本報(bào)記者 王天鵝

（責(zé)任編輯：華康）