當(dāng)哺乳期婦女用藥的時候，往往只著重考慮藥物是否影響乳汁分泌，很少考慮藥物對嬰兒的影響，或者根本不知道哪些藥物對嬰兒有影響。事實(shí)上，很多藥物可隨母親乳汁進(jìn)入嬰兒體內(nèi)，從而對乳嬰產(chǎn)生影響。盡管有的藥物進(jìn)入乳汁的濃度很低，但對于體稚身軟的乳嬰來說，其禍害甚大。

    一些常用藥物對新生兒的影響

    1、抗生素及其他抗菌藥不同抗生素在乳汁中的濃度差異較大，偶可見過敏或毒性反應(yīng)。乳兒反復(fù)少量接觸抗生素極易導(dǎo)致耐藥菌株的產(chǎn)生。青霉素類、頭孢類抗生素可少量進(jìn)入乳汁，須警惕可能影響乳兒的正常腸道菌群。乳汁中微量的青霉素或氨芐西林可致乳兒發(fā)生過敏反應(yīng)，并能發(fā)生生命危險。四環(huán)素可使乳兒骨骼和牙釉受損，氯霉素有引起骨髓抑制和灰嬰綜合征的潛在危險，紅霉素乳藥濃度高于哺乳期婦女血藥濃度4～5倍，易導(dǎo)致乳兒膽汁淤積性黃疸�；前奉愃幬锍�口服不易吸收者外，均能經(jīng)乳汁排泄，而且乳汁中藥物濃度高于母乳血藥濃度，尤其對早產(chǎn)兒、病弱兒、高膽紅素血癥和G-6-PD缺乏的嬰兒哺乳存在危險。喹諾酮類藥物可使乳兒產(chǎn)生溶血性貧血、異煙肼導(dǎo)致乳兒肝中毒。酮康唑、氟康唑能通過吸收入乳、乳汁中藥物濃度與血藥濃度相近，有可能對乳兒造成損害。對于含這類藥物的外用制劑哺乳期婦女在應(yīng)用時應(yīng)慎重考慮。

    2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥阿普唑侖、艾司唑侖、地西泮等治療焦慮癥和睡眠障礙類藥物，當(dāng)乳母長期用藥可能會對乳兒產(chǎn)生昏睡和乳母停藥后的戒斷癥狀，產(chǎn)生潛在的不良影響。因這類藥物均可通過吸收入乳，所以乳母在應(yīng)用此類藥物時應(yīng)停止哺乳。

    3、解熱鎮(zhèn)痛藥哺乳期婦女應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥特別是弱鎮(zhèn)痛藥，占一定比例。很多治療傷風(fēng)、感冒的中藥復(fù)方制劑中，均含有一定比例的解熱鎮(zhèn)痛藥成分。如對乙酰氨基酚、非那西丁、安替比林、阿司匹林、雙氯酚酸、吲哚美辛等。阿司匹林可使乳兒骨髓抑制，對乙酰氨基酚可引起嬰兒肝損害，雙氯酚酸可致嬰兒產(chǎn)生血尿。哺乳期婦女在應(yīng)用含上述西藥成分的中藥復(fù)方制劑時，應(yīng)慎重考慮，仔細(xì)閱讀藥品說明書，盡可能了解其成分含量，切不可誤信“西藥有毒、中藥無毒”的用藥誤區(qū)。一些成癮性鎮(zhèn)痛藥如嗎啡、可待因等在乳汁中分布濃度較高。有阿片癮的哺乳期婦女，受乳的嬰兒也能成癮，新生兒對這類藥物高度敏感，可發(fā)生呼吸抑制，所以哺乳期婦女應(yīng)絕對禁用。

    哪些藥物在乳汁中排泄最多

    1.母乳喂養(yǎng)新生兒，藥物可通過乳汁進(jìn)入體內(nèi)，幾乎所有母親服用的藥物都可在乳汁中排泄，但其量很少超過攝入量的1%～2%，一般不致帶來危害，不同的藥物在乳汁中的排泄量 有較大的差異。如母體服用地高辛后，乳汁中含量甚微；服用酒精、異煙肼及滅滴靈等藥物后，乳汁中含量較高。因此，母親 注意服用藥物對嬰兒的危害性，避免濫用。2.藥物在乳汁中的排泄受下列因素的影響：①藥物的分子量，分子量>200的物質(zhì)難以穿透細(xì)胞膜；②藥物在脂肪和水中的溶解度；③藥物與母體血漿蛋白的結(jié)合能力，只有在母親血漿中處于游離狀態(tài)的藥物才能進(jìn)入乳汁，而與母親血漿、蛋白牢固結(jié)合的藥物，如抗血凝的芐丙酮香豆素不會在乳汁中出現(xiàn)；④藥物的離解度：離解度越低，乳汁中的藥物濃度也越低。電解質(zhì)鋰易進(jìn)入乳汁中并可達(dá)高濃度；⑤藥物的酸堿度：堿性藥物如紅霉素易在乳汁中排泄，而酸性藥物如青霉素G、磺胺噻唑較難排泄。下列一些藥物在乳汁中排泄較多，易通過乳汁進(jìn)入新生兒體內(nèi)帶來不良的影響。即哺乳期應(yīng)禁用的藥物有：激素類、避孕藥、抗代謝藥、甲狀腺功能抑制劑、溴化物、氯霉素、麥角堿類、異煙肼、鋰制劑、單胺氧化酶抑制劑、滅滴靈、苯茚二酮和有放射性的同位素制劑等藥物、如 進(jìn)行同位素檢查時，應(yīng)待放射性物質(zhì)排清后再哺乳。

    有些藥物在哺乳期應(yīng)慎用，如鎮(zhèn)靜劑、抗驚厥藥物、抗精神失常藥、阿司匹林、青霉素、磺胺類、廣譜抗生素和 吸收的導(dǎo)瀉劑等。

（責(zé)任編輯：白曉安）