醫(yī)生正在利用實時電磁導航設備對患者病灶進行定位受訪者供圖

　　實時電磁導航設備受訪者供圖

　　如今有了，哪怕肺部直徑小于8毫米的結節(jié)、肺部遠端小結節(jié)、毛玻璃樣變等早期病灶，也不會因為位置特殊、病灶微小，而成為醫(yī)生的診斷“盲區(qū)”。

　　近日，67歲的張大爺通過CT檢查，發(fā)現(xiàn)右肺尖近胸膜處有一不規(guī)則毛玻璃陰影，大小約2.2厘米×1.6厘米。由于氣管直徑小且分叉角度刁鉆，傳統(tǒng)的纖維支氣管鏡無法到達病灶，而通過常規(guī)的CT引導下經皮肺穿刺檢查，又會使組織受損幾率增大，導致術中術后患者出現(xiàn)氣胸的概率高，因此醫(yī)生只能放棄這些檢查方式。

　　不過，針對這一類位置特殊的肺部病灶，如今有了給醫(yī)生帶路的“向導”——實時電磁導航設備。用該設備掃描全肺，一旦發(fā)現(xiàn)疑似病變，醫(yī)生即可精準定位，此時引導探頭會通過“智能導航”采取最佳路徑到達病灶，從而讓后續(xù)檢查或治療得以進行。

　　肺部微小結節(jié)診斷一直是“老大難”

　　肺癌是全球死亡率最高的癌癥之一，全球每年新發(fā)肺癌病例超過200萬，其中近2/3的患者在確診時已經處于晚期。根據(jù)國家癌癥中心2020年統(tǒng)計數(shù)據(jù)，肺癌占國人癌癥發(fā)病20%左右，發(fā)病率為35/10萬以上，死亡率約為28/10萬，且男性肺癌患者發(fā)病率、死亡率均高于女性。如果能夠在肺癌早期及時進行診斷和治療，患者生存率將會得到極大提高。因此，肺癌的早期篩查顯得十分重要。

　　但是對肺部微小結節(jié)的診斷，對醫(yī)生來說很多時候是一個難題。這是因為，一部分結節(jié)體積小且密度低，病變離胸膜較遠，同時周圍胸膜多無皺縮改變。傳統(tǒng)診斷方法使用手指觸摸或使用器械滑行定位成功率低，所以這種小結節(jié)的定位對外科醫(yī)生而言是一個巨大挑戰(zhàn)。

　　天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院內鏡診療科主任周德俊舉例說，比如右肺上葉前段遠端近胸膜處發(fā)生病變的患者，通常醫(yī)生會讓他們“等候觀察”，等待半年到1年之后，再進行CT診斷�！暗群蛴^察”是一種現(xiàn)有診斷手段無法實施準確診斷的無奈之舉，其風險是會讓一些早期癌的患者錯失了及早治療的機會，增加了治療的風險。

　　在傳統(tǒng)的診斷模式中，借助影像學手段如CT或B超引導下經皮穿刺也是臨床醫(yī)生常用的一種診斷微小結節(jié)的方式，但由于病變部位特殊或體積較小，采用這種方法會增加氣胸、咳血、穿刺部位出血等并發(fā)癥風險。

　　繪制“肺部地圖”實現(xiàn)精準導航

　　周德俊介紹，實時電磁導航設備的工作原理是通過CT圖像三維重構圖、電磁場圖、氣管鏡鏡下實景圖“三圖合一”來實現(xiàn)術中實時導航。

　　患者經過CT掃描之后，實時電磁導航設備會根據(jù)掃描結果針對肺部病灶位置自動生成一個“最佳路徑”，而后通過支氣管鏡前端的電子傳感器，向放置在患者胸部的3個磁極和患者身下的電磁定位板發(fā)射信號，形成肺部“立體地圖”，呈現(xiàn)在3D模型立體顯示器上。“這個過程類似GPS導航定位系統(tǒng)，醫(yī)生可以通過3D模型立體顯示器上的肺部‘立體地圖’以及實時電磁導航設備給出的‘最佳路徑’對病灶進行活檢，并對其進行位置標記�！敝艿驴≌f。

　　“實時電磁導航不僅可以做到實時導航，而且安全性更高�！敝艿驴≌f。實時電磁導航系統(tǒng)因為增加了術中電磁場圖、呼吸補償器等設備，可以在氣管鏡鏡下實景圖無法獲取的情形下進行實時導航，而且精準性較高，是實現(xiàn)微創(chuàng)精準診療的前提和利器。另外，醫(yī)生還可以通過操作實時電磁導航設備的手柄對探頭的前進方向進行實時控制，并可選擇“最優(yōu)路徑”到達指定目標位置，讓手術平均節(jié)省時間1—1.5個小時。

　　可以作為其他治療的“強助攻”

　　“實現(xiàn)肺癌早期診斷、腫瘤分期是該設備技術上的獨特優(yōu)勢。其在肺癌早期診斷、腫瘤分期、肺結核以及淋巴結結核等疾病的診斷上有著重要的意義，遠遠領先于現(xiàn)有其他診斷手段。”周德俊介紹，通過該設備結合介入或微創(chuàng)檢查以替代風險高的大型手術，大幅降低了患者的治療風險，而且同時還避免了高昂的晚期治療費用。

　　研究表明，實時電磁導航設備與超聲內鏡引導下穿刺活檢技術聯(lián)合診斷，可使周圍性病變確診率高于80%。“此項技術可以在肺部發(fā)現(xiàn)病灶(多為實性結節(jié))初期進行精準定位，因此提高了活檢定性分級的準確率，同時可以為多種介入治療手段提供工作通道，真正實現(xiàn)精準醫(yī)療�！敝艿驴≌f。

　　除了肺癌外，在靠近肺部周邊的疑難病灶如肺結核、間質性肺疾病等疾病診斷方面，實時電磁導航設備的定位與傳統(tǒng)CT定位成功率一樣高，并且相對CT定位來說使用范圍更廣，尤其是對于雙肺多發(fā)結節(jié)、結節(jié)在肋膈角或縱隔面附近或被肩胛骨遮擋等的患者來說，使用電磁導航定位技術更有優(yōu)勢。

　　同時，實時電磁導航定位技術還可以輔助進行一些治療。比如輔助肺部腫瘤放射治療放置粒子、標記物;由于電磁導航的精準定位及經自然腔道的微創(chuàng)特點，可以不損傷胸膜而接近周圍肺病變組織，因此可以輔助肺部腫瘤介入治療;沒有輻射，這對于患有基礎疾病或者不愿意手術的早期腫瘤患者而言具有重要意義，因此可以開展消融或其他介入治療;指導輔助胸外科微創(chuàng)治療，進行手術部位確定、經自然腔道微創(chuàng)肺部手術等。

　　“可以說，未來實時電磁導航定位技術的應用前景是非常廣闊的�！敝艿驴”硎�，目前這項技術已經實現(xiàn)了國產化，天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院使用的這套設備就是我國生產的，已達到國際先進水平。

（責任編輯：華康）