葉軍 主任醫(yī)師，兒科院聘專家，曾在兒童醫(yī)院從事兒童內(nèi)科工作近40年。擅長小兒內(nèi)分泌和代謝性疾病的診治，對兒童糖尿病、甲狀腺及甲狀旁腺疾病、小兒生長發(fā)育遲緩、性早熟，肥胖癥、尿崩癥、佝僂病及腎上腺疾病有豐富的診療經(jīng)驗(yàn)。

　　坐診時(shí)間：每周二 8：30-15：00津天兒童醫(yī)院

　　每周日 8：00-12：00天津市第一中心醫(yī)院

　　青春期發(fā)育正在逐步提前

　　青春期是人生長發(fā)育過程中比較重要的一個(gè)時(shí)期，生長發(fā)育逐步成熟，包括體格發(fā)育以及性器官的成熟，同時(shí)具備了生育能力，所以這是一個(gè)從兒童到成人的過渡階段。

　　不僅是中國兒童有青春期提前的趨勢，實(shí)際上整個(gè)人類發(fā)展過程中，青春期都是逐漸提前的，比如100年前左右，歐洲白人的初潮時(shí)間大概在16歲左右，現(xiàn)在平均在12歲左右，所以總體都是提前的趨勢。

　　最近50年以來，月經(jīng)初潮的時(shí)間提前的不是很明顯，相對來說比較穩(wěn)定，但乳房發(fā)育提前的更加明顯一些。國內(nèi)也逐漸觀察到這個(gè)現(xiàn)象，不管是女孩還是男孩，青春期發(fā)育都有提前的趨勢。

　　發(fā)現(xiàn)孩子開始進(jìn)入青春期家長要注意什么問題?

　　青春期發(fā)育是一個(gè)逐漸出現(xiàn)的過程，而家長往往不易發(fā)現(xiàn)孩子青春期微妙的改變。青春期的發(fā)展遵循一定的過程，男孩和女孩不一樣，女孩青春期最早出現(xiàn)的征象是乳房增大或有硬結(jié)，男孩主要表現(xiàn)為睪丸的增大，比如睪丸容積大于等于4ml，就認(rèn)為青春期開始發(fā)育。女孩跟媽媽接觸多一些，如果是夏天，比較容易發(fā)現(xiàn)，但男孩不易發(fā)現(xiàn)。

　　所以快到發(fā)育年齡時(shí)，家長要特別注意孩子的一些細(xì)微變化，比如媽媽要多注意女孩乳房是否發(fā)育，或者是否有其它的癥狀，而爸爸需要多關(guān)心男孩，另外去醫(yī)院做體格檢查時(shí)，也要多咨詢醫(yī)生，做一些相應(yīng)的檢查，來判斷是否有早期的征象。

　　性早熟與青春期提前

　　有何區(qū)別?

　　正常青春期發(fā)育，女孩在10歲左右出現(xiàn)第二性征，男孩比女孩晚2年，大概12歲左右出現(xiàn)征象，并不是說青春期的征象一旦出現(xiàn)，或者之前提到的青春期發(fā)育征象比以前早就診斷為性早熟。

　　性早熟是指女孩8歲前，男孩9歲前出現(xiàn)第二性征，或者女孩10歲前出現(xiàn)初潮，即早初潮，也可做為診斷的直接依據(jù)。

　　青春期的啟動不是像性早熟一樣診斷，而是需要觀察，隨著第二性征的出現(xiàn)，有沒有其他的征象，比如女孩是否有陰毛出現(xiàn)，男孩是否有陰莖增大，或者變聲、喉結(jié)的出現(xiàn)，同時(shí)是否有體格生長加快等等。

　　如果去醫(yī)院咨詢，還要做一些其他的檢查，比如測骨齡，看骨齡是否突然增快，超過她實(shí)際的年齡，還有影像學(xué)的監(jiān)測，做B超，看子宮大小，內(nèi)膜回聲，卵泡大小、數(shù)量以及卵泡直徑等等，綜合起來有助于醫(yī)生判斷是否是中樞啟動后的性發(fā)育。必要時(shí)還要做其他監(jiān)測，比如頭顱核磁，排除有沒有腫瘤，同時(shí)還要做激發(fā)試驗(yàn)，用促性腺激素釋放激素，用藥后看促性腺激素的反應(yīng)，能夠達(dá)到一定的標(biāo)準(zhǔn)后才能診斷是否是性早熟。

　　性早熟為什么是

　　一種容易忽視的疾病

　　1、為什么容易被忽視?

　　容易被家長忽視

　　性發(fā)育是比較隱秘，逐漸發(fā)育的過程，男孩女孩到了一定年齡后會出現(xiàn)一些生理和心理反應(yīng)，關(guān)于隱私方面不會直接跟家長溝通，如果是冬天，衣服穿得比較多時(shí)更不易發(fā)現(xiàn)。

　　而且有些家長還存在舊觀念，認(rèn)為孩子不可能八九歲就發(fā)育，有時(shí)候孩子說胸口疼，家長也不當(dāng)一回事，對于孩子身高突增不是很明顯的，家長更不會重視。像農(nóng)村的孩子，父母都外出打工了，只有爺爺奶奶照看，對孩子的觀察更加不細(xì)致，所以也不太容易發(fā)現(xiàn)早期征象。

　　容易被醫(yī)生忽視

　　一般兒�？苹騼簝�(nèi)科的醫(yī)生容易關(guān)注孩子身高，不易關(guān)注性發(fā)育，而且很多孩子去醫(yī)院看病時(shí)，掛的不是�？漆t(yī)生，而是普通醫(yī)生或其他專業(yè)的兒科醫(yī)生，這時(shí)候醫(yī)生往往只關(guān)注他�？频那闆r，比如孩子感冒發(fā)燒、支氣管炎、肺炎等只關(guān)注呼吸道問題;腹瀉、肚子疼只關(guān)注消化系統(tǒng)問題。

　　而且兒科內(nèi)分泌對專業(yè)要求高一些，因?yàn)樵\斷和治療時(shí)要做一些特殊的檢查，比如影像學(xué)檢查，骨齡檢查，激發(fā)試驗(yàn)，或者鑒別它是器質(zhì)性或特發(fā)性的性早熟，都要有一些內(nèi)分泌的專業(yè)知識。還有一點(diǎn)基層醫(yī)院或者中層醫(yī)院內(nèi)分泌�？苿澐植患�(xì)，可能會缺少這方面的技術(shù)人才和專業(yè)知識，所以容易被普通兒科醫(yī)生忽略。

　　2、為什么是病態(tài)的?

　　整體時(shí)間提前

　　正常的青春發(fā)育是有過程的，一般女孩10-12歲，男孩12-14歲開始發(fā)育，但青春期發(fā)育長短不一定，有的快，有的慢，平均3-5年。無論是什么原因引起的，當(dāng)青春期提前時(shí)，都比正常青春期發(fā)育過早出現(xiàn)，雖然大多數(shù)性早熟和正常青春發(fā)育的程序類似，但整體時(shí)間提前了。

　　性早熟分類

　　性早熟被分為好幾種，一種是器質(zhì)性病變，是由疾病所引起的，比如中樞神經(jīng)系統(tǒng)的腫瘤，腎上腺腫瘤，或者是生殖器官，睪丸卵巢的腫瘤等會導(dǎo)致性發(fā)育提前，或者是外周性的藥物、環(huán)境內(nèi)分泌干擾物等引起性早熟。

　　對于女孩來說，80%-90%的性早熟一般找不到器質(zhì)性病變的原因，這種稱為特發(fā)性性早熟。不僅性發(fā)育過程提前，還會產(chǎn)生一些生理或病理方面的影響，比如骨齡超過實(shí)際年齡2年或者更多，這時(shí)孩子身高比同齡小朋友更高，家人都很開心，但骨齡超前導(dǎo)致別的孩子還在長個(gè)的時(shí)候，她已經(jīng)月經(jīng)初潮，逐步停止生長，最終導(dǎo)致終身高比同齡人矮很多。

　　心理變化

　　另外性早熟會導(dǎo)致相關(guān)心理問題，心理發(fā)育的成熟度和生理的成熟度是不一致的，男孩可能出現(xiàn)脾氣暴躁，有犯罪沖動行為，而女孩不想讓別人發(fā)現(xiàn)胸部發(fā)育，來月經(jīng)等，可能會自卑、內(nèi)向、孤獨(dú)，不跟同學(xué)交流，或者會成為性侵或性虐待的對象。

　　女孩性早熟比例

　　比男孩高嗎?

　　整個(gè)青春期發(fā)育過程，女孩要比男孩早2年，這也是小學(xué)五年級或初中時(shí)女孩身高比男孩高，比男孩懂事的原因，其實(shí)，整個(gè)性早熟比例也是女孩比男孩多一些，只不過女孩特發(fā)性的比較多，男孩器質(zhì)性病變的比較多，所以如果男孩有性早熟，特別要注意是否有腫瘤。

　　如何辨別

　　真假性早熟?

　　辨別性早熟有沒有真假之分，就要看中樞神經(jīng)系統(tǒng)是否啟動，性發(fā)育的過程是由下丘腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)-垂體-性腺軸調(diào)節(jié)，如果出現(xiàn)一部分早熟的表現(xiàn)，比如單純的乳房早發(fā)育，單純性陰毛早現(xiàn)等單一性發(fā)育現(xiàn)象，稱為部分性性早熟(不完全性性早熟)，這些孩子做完檢查后，一般骨齡沒有明顯超前，性腺增大也不顯著，如果做性激素促性腺激素激發(fā)試驗(yàn)，結(jié)果也是陰性的，說明是假性性早熟，并沒有真正的從下丘腦啟動。像單純性乳房早發(fā)育，或者假性性早熟，醫(yī)生會尋找原因，或者進(jìn)行密切的醫(yī)學(xué)觀察，不需要做特別的處理。

　　如果發(fā)展到一定程度，孩子有明顯的第二性征，骨齡超前，子宮增大，卵巢增大，卵泡發(fā)育，做激發(fā)試驗(yàn)時(shí)，黃體生成素峰值達(dá)到了一定的數(shù)值(大于5)，就認(rèn)為是中樞啟動，為中樞性性早熟(真性性早熟)。這時(shí)，醫(yī)生會通過孩子身高或月經(jīng)初潮的影響來決定是否需要干預(yù)。

　　因此，作為家長，在孩子生長發(fā)育過程中，要密切關(guān)注青春期啟動時(shí)間，如果有問題，一定要到正規(guī)門診科學(xué)干預(yù)，對于早產(chǎn)兒，出生體重比較低以及肥胖的孩子，要更早關(guān)注青春期發(fā)育問題，避免錯(cuò)過最佳干預(yù)時(shí)間。

（責(zé)任編輯：華康）