眾所周知，日本、新加坡的血液透析模式是公認(rèn)的透析效果好，患者生存年限高，那究竟是什么原因?qū)е逻@些國家的透析比起國內(nèi)能有更好的治療成效?是因為更好的設(shè)備還是更先進(jìn)的模式?

　　在這三個地方種，新加坡華人比例較高(官方統(tǒng)計：2010年新加坡華人比例為74.1%)，更接近中國情況，因此本人用新加坡模式來講解下血透模式的優(yōu)勢與值得借鑒之處。

　　霍金的啟示：護(hù)理是慢病治療的關(guān)鍵因素

　　曾經(jīng)風(fēng)靡全球的冰桶挑戰(zhàn)，讓漸凍癥走向公眾視野，漸凍癥是一種讓醫(yī)生也無計可施的罕見病，那么既然醫(yī)生也無計可施，護(hù)理就成了最佳治療方案，偉大的科學(xué)家霍金就是個典型案例，霍金擁有一個高效的護(hù)理團(tuán)隊，甚至霍金的第二任妻子就是個護(hù)士，他靠著這個“特效藥”存活了56年，甚至還能取得卓越的科學(xué)成就。

　　同樣，1854年克里米亞戰(zhàn)爭中，南丁格爾帶著經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的38名護(hù)士，讓傷員死亡率從42%下降到2.2%，也就是說，有了專業(yè)護(hù)理，100個人里面從死亡42人降到2人死亡，她也證明了，治療并不只是吃藥和手術(shù)，醫(yī)生也不是醫(yī)療的全部，沒有護(hù)理不行。

　　新加坡血透模式的關(guān)鍵：精細(xì)化的慢病管理，其中護(hù)理起著非常關(guān)鍵的作用。

　　對于終末期腎病(ESRD)，通過長期透析延長存活年限成為大多數(shù)的選擇，通過醫(yī)生治療手段改善空間其實非常有限，因此血透質(zhì)量以及護(hù)理手段就變得非常重要，新加坡充分發(fā)揮好護(hù)士的主觀能動性，因為護(hù)士是最接近腎友，也是最了解腎友病情的醫(yī)務(wù)人員。

　　新加坡，讓護(hù)士具備判讀病情變化的能力，在腎友旁邊就可以判斷腎友的病情變化，并給予腎友最及時的調(diào)整，讓腎友能夠更好地維持在一個相對穩(wěn)定的狀態(tài)

　　嚴(yán)密跟蹤指標(biāo)，及時調(diào)整措施

　　我們知道，一旦開始透析，除非換腎，就要一直透析下去。而透析醫(yī)療服務(wù)，就是幫助腎友維持身體狀態(tài)的動態(tài)平衡，把各項指標(biāo)維持在規(guī)定的范圍內(nèi)，從而延緩甚至避免各種并發(fā)癥的發(fā)生。

　　因此，隨著腎友病情的不斷變化，要嚴(yán)格跟蹤到位，及時調(diào)整。新加坡模式以精細(xì)化慢病管理作為基礎(chǔ)，從社區(qū)選址(方便患者血透)、高質(zhì)量透析(水質(zhì)控制和Kt/V值)、患者身體、心理、社會康復(fù)多維度幫助患者像正常人一樣生活，自立自強。

　　從透析前的仔細(xì)問詢,不同體位的血壓變化、干體重評估、飲食跟蹤等多維度評估，以判斷患者身體情況，以便及時調(diào)整透析方案。

　　更方便：社區(qū)獨立透析中心

　　無論是新加坡還是美國，基本上70-80% 的透析患者都是在獨立的透析中心來完成治療，而只有 5%-10% 的透析患者是在醫(yī)院接受治療。在美國，把透析人分成兩種類型，一個是透析者，另外是透析患者。 透析者是什么?透析者跟正常人原則上沒有任何區(qū)別，只是說他每周三次要到醫(yī)院或者獨立透析中心做一下洗腎，再做一下類似保健，他的工作和社會根本沒有脫離，跟國內(nèi)的現(xiàn)象是完全不一樣的。所以大醫(yī)院的透析中心，只是給這個醫(yī)院里面其他科室做配套而用的，而不是給真正的透析者提供服務(wù)，這完全是兩個概念。

　　自2016年，國家允許建立獨立透析中心以后，國內(nèi)也擁有醫(yī)院透析、獨立中心透析兩種模式供患者選擇，新加坡、日本、美國等先進(jìn)市場，70%以上透析患者是在透析中心接受血透治療服務(wù)，其中新加坡模式，獨立透析中心輸出一種家人式關(guān)懷，設(shè)點在社區(qū)，溫馨的環(huán)境，積極向上的氛圍，大大提高患者的依從性，提供多維度康復(fù)服務(wù)，身體復(fù)健、心理康復(fù)、技能培訓(xùn)等多重護(hù)理關(guān)懷，對于長期穩(wěn)定的ESRD，在血透之外，正常工作生活，實現(xiàn)自我價值是非常常見的。

　　借鑒意義：創(chuàng)造條件讓患者正常工作生活才是關(guān)鍵

　　由于認(rèn)識和治療條件影響，國內(nèi)對于需要透析的腎病認(rèn)識大部分還停留在“患病就完了”的層面上，如何讓患者從恐懼喝絕望到日常治療、正常工作生活才是我們需要向新加坡模式借鑒的地方。

（責(zé)任編輯：華康）