王云峰，女，醫(yī)學(xué)博士�，F(xiàn)任中日友好醫(yī)院兒科主任醫(yī)師，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部教授、首都醫(yī)科大學(xué)教授。擔(dān)任中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)青春期醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)學(xué)校健康學(xué)組委員、北京醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)全科學(xué)組委員、北京醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)感染學(xué)組委員、北京醫(yī)學(xué)會(huì)罕見(jiàn)病分會(huì)兒腎學(xué)組委員。American Journal of Medical Genetics Part B: Neuropsychiatric Genetics 審稿專(zhuān)家、Austin Journal of Pediatrics編輯、《中華兒科雜志》審稿專(zhuān)家、《國(guó)際兒科學(xué)雜志》特約編委等。

　　已從事兒科臨床、科研工作三十多年。專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)為小兒內(nèi)分泌疾病的診治，包括兒童期常見(jiàn)的生長(zhǎng)發(fā)育異常，如身材矮小、性早熟、肥胖、甲狀腺功能異常等。曾在美國(guó)加州大學(xué)圣地亞哥分校兒科系訪問(wèn)學(xué)習(xí)。參加兩項(xiàng)國(guó)家自然科學(xué)基金課題研究，在國(guó)內(nèi)外以第一作者發(fā)表論文30多篇，其中SCI收錄4篇。主編和參編醫(yī)學(xué)專(zhuān)著四部。

　　最近在門(mén)診，來(lái)了好幾個(gè)已經(jīng)出現(xiàn)變聲的男孩子，年齡在12~14歲，都已經(jīng)變聲了半年至一年左右，家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子最近不怎么長(zhǎng)個(gè)兒了，很擔(dān)心孩子的身高，急慌慌地就來(lái)兒科內(nèi)分泌門(mén)診了。醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)，孩子的睪丸大小已經(jīng)15~20ml，骨齡也比實(shí)際年齡大了2歲以上。提示我們，這些孩子的發(fā)育已經(jīng)進(jìn)入了青春期中后期，而且很有可能是提前發(fā)育或者快速發(fā)育的，所以，很可能因此影響了孩子的最終成年身高。

　　孩子何時(shí)開(kāi)始青春期發(fā)育的呢?家長(zhǎng)一臉茫然，很多家長(zhǎng)不清楚男孩子的青春期發(fā)育是什么表現(xiàn)，甚至有的家長(zhǎng)認(rèn)為，男孩子變聲了，才意味著青春期發(fā)育的開(kāi)始。好糊涂啊!我們的科普宣傳還需要加強(qiáng)啊!

　　那么，什么是青春期呢?青春期是性成熟、機(jī)體生長(zhǎng)完善并具有生殖能力的時(shí)期，平均持續(xù)3-5年。女孩青春期發(fā)育順序?yàn)椋喝榉堪l(fā)育，陰毛、外生殖器的改變，腋毛生長(zhǎng)，月經(jīng)來(lái)潮。男孩性發(fā)育則首先表現(xiàn)為睪丸容積增大(≥4 ml時(shí)即標(biāo)志青春期開(kāi)始)，繼而陰莖增長(zhǎng)增粗，陰毛、腋毛生長(zhǎng)及變聲、胡須，出現(xiàn)遺精。

　　咱們來(lái)了解一下，男孩子正常的青春期發(fā)育是多大年齡開(kāi)始的呢?按照咱們國(guó)家2010年的文獻(xiàn)，中國(guó)城區(qū)男孩青春期啟動(dòng)的中位年齡為10.55歲，陰毛發(fā)育的中位年齡是12.78歲，初次遺精出現(xiàn)的中位年齡是14.05歲。所以，當(dāng)今中國(guó)男孩的青春期第二性征發(fā)育的順序首先是睪丸發(fā)育，然后分別約在2年和3.5年后出現(xiàn)陰毛發(fā)育和初次遺精。

　　男孩子幾歲開(kāi)始青春期就說(shuō)明不正常呢?如果男孩子在9歲前出現(xiàn)了第二性征(睪丸發(fā)育)，就稱(chēng)為性早熟。有一部分男孩子是在9歲以后才開(kāi)始出現(xiàn)性發(fā)育，但性發(fā)育進(jìn)程迅速，生長(zhǎng)速率增加、骨骼成熟迅速，短期內(nèi)出現(xiàn)骨齡明顯超過(guò)實(shí)際年齡，稱(chēng)為快進(jìn)展型青春期。這種情況由于骨骺早期愈合而影響最終成人身高，所以需按性早熟方案處理。

　　家長(zhǎng)很困惑，男孩子長(zhǎng)大了，有了自己的隱私，獨(dú)自洗澡，獨(dú)自更衣，不讓家長(zhǎng)陪著，家長(zhǎng)如何發(fā)現(xiàn)他的青春期發(fā)育呢?研究顯示，在性發(fā)育的過(guò)程中可能出現(xiàn)生長(zhǎng)加速，一般男孩11~12歲出現(xiàn)生長(zhǎng)加速，但具有個(gè)體及種族差異。所以，男孩子如果出現(xiàn)進(jìn)食增多、體重快速增加，或者生長(zhǎng)加速、有“躥個(gè)兒”表現(xiàn)，要注意是否青春期發(fā)育了。尤其是9歲前的男孩子，有這些表現(xiàn)，要及時(shí)去醫(yī)院看醫(yī)生。

　　確實(shí)，男孩子青春期發(fā)育的表現(xiàn)是睪丸增大，如果家長(zhǎng)不注意觀察，很容易被忽視。如果等到孩子變聲了、或者長(zhǎng)胡須了，再來(lái)干預(yù)身高，就來(lái)不及了。文獻(xiàn)顯示，男孩子一般在11~14歲身高生長(zhǎng)速度加快，高峰在12~13歲;15歲以后明顯減慢，剩余平均生長(zhǎng)潛力約2~4 cm;16~17歲后接近成年身高，就不再長(zhǎng)個(gè)兒了。注意，這兒說(shuō)的年齡要以骨齡判斷更為準(zhǔn)確，因?yàn)橛械暮⒆庸驱g是超出實(shí)際年齡的。

　　這些男孩子長(zhǎng)大了，對(duì)自己的身高很看重，家長(zhǎng)也希望能有機(jī)會(huì)再改善一下孩子的身高。那么，還能否有機(jī)會(huì)藥物治療呢?取決于幾個(gè)因素，孩子的目前身高、遺傳靶身高、期望身高、骨齡、各種激素水平等，綜合考慮，再?zèng)Q定能否應(yīng)用藥物治療、有沒(méi)有必要藥物治療。每個(gè)孩子都要給予個(gè)體化的治療方案。

　　家長(zhǎng)要加強(qiáng)對(duì)孩子的關(guān)注，及時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子的青春期發(fā)育表現(xiàn)和身高增長(zhǎng)情況。希望每個(gè)孩子都能獲得一個(gè)理想的身高。

　　參考文獻(xiàn)：

　　1、中樞性性早熟診斷與治療共識(shí)(2015). 中華兒科雜志，2015.6.53(6):412-418

　　2、中國(guó)九大城市男孩睪丸發(fā)育、陰毛發(fā)育和首次遺精年齡調(diào)查. 中華兒科雜志，2010.6.48(6):418-424

（責(zé)任編輯：華康）