——上海市第六人民醫(yī)院 殷善開 陳正儂
不知道您有沒有過這樣的經歷：接電話時總覺得左耳聽得清楚，右耳卻像蒙了一層紗?或者夜深人靜時，一只耳朵里總有只知了在沒完沒了地叫?這些看似普通的“小毛病”，其實就是身體發(fā)出的“求救信號”，耳朵深處可能藏著一個悄悄生長的“不速之客”——聽神經瘤!
想象一下，耳朵深處有一根連接大腦的“電話線”(神經束)，負責傳遞聲音和平衡信號。這根“電話線”的外包裝(神經鞘膜)上長了一個小瘤子，像小葫蘆一樣，這就是聽神經瘤。雖然名字嚇人，但它是個“慢性子”的良性腫瘤，不會像癌癥那樣到處擴散，但若放任不管，這個小葫蘆可能擠壓周圍的“鄰居”——比如聽神經、前庭神經、面神經，引起耳聾、耳鳴、頭暈、眩暈、面部麻木、面癱的發(fā)生，嚴重影響患者的生活質量，甚至威脅生命。因其癥狀大多與耳朵有關，因此病人往往就診于耳鼻咽喉科。
【大醫(yī)科普】：聽神經瘤的病因--揭開神秘的面紗
聽神經瘤的確切病因尚未完全明確，但研究認為其發(fā)生與以下因素密切相關：
1.基因突變與遺傳因素：約95%的聽神經瘤為散發(fā)性(非遺傳性)，約5%的病例與神經纖維瘤�、蛐�(NF2)相關。NF2是一種常染色體顯性遺傳病，患者通�；茧p側聽神經瘤，并伴隨其他神經系統(tǒng)腫瘤。
2.環(huán)境與生活方式因素：長期暴露于電離輻射、病毒感染、長期接觸化學毒物、慢性炎癥刺激等可能為潛在誘因。
3.年齡與性別：聽神經瘤多發(fā)于30-60歲人群，男女發(fā)病率無明顯差異，但女性可能因激素影響出現(xiàn)更快的腫瘤生長速度。
【大醫(yī)科普】：聽神經瘤的癥狀--身體發(fā)出的“求救信號”
聽神經瘤的癥狀與腫瘤大小、生長速度及壓迫部位密切相關。
1.單側耳朵越來越“聾”：單側感音神經性聾是聽神經瘤患者最常見的癥狀，約90%的患者以耳聾就診。有些患者聽力下降不明顯，交談時能聽到對方講話聲音，但是聽不懂對方講話(即聞其聲而不解其意)。另外，尚有部分患者表現(xiàn)為突發(fā)性聽力下降，近期研究發(fā)現(xiàn)高達5%的突發(fā)性耳聾患者中最終被確診為聽神經瘤。
2.耳鳴：耳鳴為第二常見的癥狀，高達70%的聽神經瘤患者存在耳鳴。像有只知了在耳朵里叫，晚上安靜時更明顯。耳鳴常在聽力下降前即出現(xiàn)，也可同時開始，為一側性，音調高低不等，漸進性加劇�？蔀椤捌崖�、蟬鳴音、哨音”等，可逐漸由間斷變?yōu)槌掷m(xù)性。因此單側耳鳴亦應警惕聽神經瘤的可能。耳鳴嚴重影響聽神經瘤患者的生活質量，許多患者在腫瘤切除術后仍然患有嚴重的耳鳴，迫切尋求醫(yī)療幫助。殷善開教授的團隊手術的聽神經瘤患者中大多數(shù)(77.4%)患者術后耳鳴消失(45.2%)或減輕(32.2%)。術后生活質量明顯提高。
3.前庭功能障礙：亦可為聽神經瘤的早期癥狀，表現(xiàn)為輕度的頭暈、不穩(wěn)感，明顯的周圍性平衡功能紊亂較少見。
4.腫瘤較大者可能出現(xiàn)腦神經及腦組織受壓癥狀。可表現(xiàn)為面部麻木、疼痛或感覺異常，患側面肌無力、味覺減退，頭痛、步態(tài)不穩(wěn)、惡心嘔吐，吞咽困難、聲音嘶啞等。(晚期警報!此時必須趕緊就醫(yī)!)
[關鍵提示]：如果一只耳朵出現(xiàn)聽力下降+持續(xù)耳鳴，別拖!快去醫(yī)院檢查!
【大醫(yī)科普】：聽神經瘤的診斷--醫(yī)生如何揪出它?
聽神經瘤的診斷需結合臨床表現(xiàn)、聽力學檢查及影像學評估：
1.聽力學檢查：聽力考試，戴耳機聽不同音調，測試哪只耳朵“不及格”。
2.前庭功能試驗：往耳朵里吹暖風和冷風(像做耳道SPA)，看會不會頭暈。
3.影像學確診：給耳朵拍“超級高清寫真”，CT掃描輔助評估內聽道骨質破壞情況。MRI增強掃描是金標準，如明察秋毫的“第三只眼”，能捕捉毫米級的微小病變，實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早干預。
【大醫(yī)科普】：聽神經瘤的治療--三重奏
1.靜觀其變：無癥狀的小腫瘤可定期隨訪，以不變應萬變。
2.精準微創(chuàng)：顯微外科手術猶如“神經繡花”，在保護面神經與聽力功能的前提下摘除腫瘤。
3.無創(chuàng)之光：立體定向放療(如伽馬刀)以高能射線“定格”腫瘤生長，避免開顱風險。
* 手術治療仍是公認的首選治療方式。在2015年召開的第7屆國際聽神經瘤大會上，進一步鞏固了手術治療的主導地位。每位患者的情況不盡相同，所需的手術方法也不同，聽神經瘤手術應注重個體化治療，手術徑路的選擇對聽神經瘤的切除至關重要。根據腫瘤大小、位置、患者年齡、患耳及對側耳的聽力情況，選擇經迷路徑路、乙狀竇后徑路或顱中窩徑路。
· 經迷路徑路：適用于無實用聽力的任何大小的腫瘤或直徑超過2.0公分的腫瘤。
· 乙狀竇后徑路：適用于具有實用聽力的腫瘤患者，特別適用于腫瘤尚未侵及內聽道底的患者。
· 顱中窩徑路：適用于具有實用聽力、腫瘤局限在內聽道內或內聽道外直徑小于0.5公分的患者。
科技的發(fā)展極大提高了聽神經瘤的治療效果。手術的目的也從以前的腫瘤切除過渡到目前的腫瘤切除加功能保留。即完全切除腫瘤外，保留面神經功能及具有實用聽力患者保留聽覺功能。上海市第六人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科自上世紀90年代初期就已開展了聽神經瘤的功能保留手術。在殷善開教授的帶領下，通過對大樣本量患者的總結研究、合理選擇治療方法、術中精確的神經監(jiān)護及診治流程的優(yōu)化等，明顯提高了聽神經瘤患者的面神經功能保全率及腫瘤全切率。腫瘤全切率接近95%，面神經保全率達到90%以上，研究結果入選2020年歐洲神經腫瘤協(xié)會制定的《聽神經瘤診斷及治療指南》。
【大醫(yī)科普】：聽神經瘤的預防--預防小貼士
目前尚無明確方法預防聽神經瘤，但以下措施可降低風險或實現(xiàn)早診早治：
1.高危人群定期篩查
NF2患者及其直系親屬需每年接受MRI檢查。
單側耳鳴或聽力下降者，別總怪“腎虛”，快去耳鼻喉科。
2.減少輻射暴露
避免不必要的頭頸部CT檢查，必要時選擇低劑量方案。
3.健康生活方式
均衡飲食、適度運動，提升免疫力。
控制慢性炎癥，如中耳炎、鼻竇炎等。
4.公眾科普教育
提高對單側聽力下降、耳鳴的重視，避免延誤診治。40歲以上每年做雙耳聽力檢查(就像體檢量血壓)。
【結束語】：聽神經瘤雖是一場意外的“神經旅程”，卻也是醫(yī)學與人性溫暖的見證。它提醒我們關注身體的細微信號，更彰顯現(xiàn)代醫(yī)療化險為夷的力量。通過科學認知病因、警惕早期癥狀、及時規(guī)范診療，多數(shù)患者可獲得良好預后。若您或家人出現(xiàn)單側聽力異常、持續(xù)耳鳴等癥狀，請及時前往耳鼻喉科就診，早發(fā)現(xiàn)、早干預是守護健康的關鍵!
【專家檔案】：
【殷善開】 醫(yī)學博士，二級教授，主任醫(yī)師，博士研究生導師。上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院院長，上海交通大學耳鼻咽喉科研究所所長。兼任中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會副主任委員，上海市醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會主任委員，國際耳內科醫(yī)師協(xié)會中國分會主席，中國醫(yī)療保健國際交流促進會耳鼻咽喉頭頸外科分會青委會主任委員，Clinical Otolaryngology 國際編委、《中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志雜志》、《中華耳科學雜志》副總編，中國醫(yī)師協(xié)會耳鼻咽喉科醫(yī)師分會首屆名醫(yī)獎獲得者，上海市十佳醫(yī)生、國家名醫(yī)“國之名醫(yī).優(yōu)秀風范”。從事內耳疾病臨床與應用基礎研究三十余年，國內外首次將半規(guī)管阻塞技術應用于水平半規(guī)管位置性眩暈、梅尼埃病及迷路瘺管等多種內耳疾病的治療，顯著提高了手術療效，降低了手術并發(fā)癥，獲得上海市科技進步二等獎;感音神經性聾發(fā)病機制及干預新策略的研究成果獲得上海市科技進步一等獎。先后主持國家級、省部級科研課題數(shù)十項，其中包括國家自然基金杰出青年基金項目、國際合作與交流項目、重點項目，973子課題，衛(wèi)生部重大行業(yè)基金子課題各1項。發(fā)表SCI收錄論文150余篇。
【門診時間】：周一上午(專家)
【陳正儂】 醫(yī)學博士，主任醫(yī)師，博士研究生導師�，F(xiàn)任上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科副主任，顱底外科診治中心主任，中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會第12屆青年委員會副主任委員，中國醫(yī)師協(xié)會顯微外科分會耳神經及側顱底顯微修復委員會主任委員，中國醫(yī)促會耳鼻咽喉頭外科分會常務委員，上海醫(yī)學會耳鼻咽喉科學會委員、聽力學組組長。兼任《中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志》、《中華耳科學雜志》及《中華醫(yī)學雜志英文版》編委。長期從事側顱底和耳科疾病的臨床工作與基礎研究。精于耳科、耳神經外科及顱底外科相關的各種手術，擅長治療周圍性面癱、耳源性眩暈、中耳炎、重度感音神經性聾以及中耳癌、外耳道癌、面神經腫瘤、聽神經瘤及鼓室球體瘤等側顱底腫瘤疾病。相關成果獲得上海市科技進步一等獎和科技進步二等獎各1項。2013年獲得中國醫(yī)師協(xié)會耳鼻咽喉科分會優(yōu)秀青年醫(yī)師稱號;2015年入選上海市浦江人才計劃。承擔國家自然科學基金4項。發(fā)表SCI論文93篇，其中第一及通訊作者63篇。主譯醫(yī)學專著2部(《聽神經瘤顯微外科手術圖譜》、《顱底副神經節(jié)瘤顯微外科手術》)。
【門診時間】：周一上午、周四上午(專家)，周一下午(特需)
（責任編輯：華康）
