急診急字當頭，急病理應優(yōu)先。然而，現(xiàn)實中也存在急診不“急”的問題。有相當一部分患者是因為掛不上普通門診的號，轉(zhuǎn)到急診來看;也有一部分患者是想住院但沒有床位，便在急診候著，尤其是一些老年患者害怕病情在家發(fā)作，干脆在急診“住”下;還有一部分患者白天沒時間看病，就選擇晚上去急診看。如此一來，急診資源變得更加緊張。改變這一狀況，需要推動急診改革，將真正危急重癥患者篩查出來，使之得到及時救治。

　　5月起，北京友誼醫(yī)院、同仁醫(yī)院、天壇醫(yī)院等20家三級醫(yī)院實施急診預檢分診，患者不再按照“先來后到”看病，而是依據(jù)病情危重程度就診。采取“急診分級就診”制度，有利于將寶貴的急診資源用在刀刃上，引導普通患者分流到門診。實際上，從2009年《急診科建設與管理指南》，到2011年《急診病人病情分級試點指導原則(征求意見稿)》，再到2013年《需要緊急救治的急危重傷病標準及診療規(guī)范》等，都曾將急診分級制度寫入其中。但是由于種種原因，急診分診制度沒有普遍落地。如今北京行動起來，具有示范引領(lǐng)作用。

　　也應看到，“急診分級就診”改變了就診排序的標準，卻未減少醫(yī)院患者總量，并不能根治醫(yī)療資源緊張的問題。長期以來，人們看病習慣去大醫(yī)院，這與大醫(yī)院大專家多、技術(shù)水平高、服務能力強有關(guān)。相對來說，數(shù)量更多的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)技術(shù)水平比較弱，藥品種類不多，設備較少。因而，人們即便花費更多的交通、住宿、時間成本，也要在大醫(yī)院看病。有數(shù)據(jù)顯示，大醫(yī)院就診人次中八成是看常見病、多發(fā)病，只有一小部分是疑難重病。這種“倒金字塔”式的就診結(jié)構(gòu)導致看病難，也促使一些患者選擇從急診“拐彎”看門診、住上院，不利于讓每一位患者得到合理的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

　　顯然，醫(yī)療改革開弓沒有回頭箭，不能止步于每家醫(yī)院急診的“小分診”，應順勢而為，進一步推進落實區(qū)域內(nèi)的“大分診”，即分級診療。“大分診”意味著在一個區(qū)域內(nèi)，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提升基層首診、分診能力，使各級各類醫(yī)療資源得到合理配置，急診不“急”的現(xiàn)象才能得到真正緩解。

　　推動分級診療改革，離不開基層全科醫(yī)生的培育與醫(yī)療服務理念的轉(zhuǎn)變。全科醫(yī)生是居民健康“守門人”，在我國被稱為簽約家庭醫(yī)生。合格的全科醫(yī)生不僅能解決大多數(shù)的常見病、多發(fā)病，而且還是防病、管理疾病的“好手”，只有碰到病情嚴重的患者才會將其轉(zhuǎn)到�？漆t(yī)院或者上一級醫(yī)院。因而，健全全科醫(yī)生制度，提高基本衛(wèi)生服務的可及性，讓居民看病的首診、分診服務都由全科醫(yī)生提供，有益于紓解大醫(yī)院壓力，也有利于分流急診中“不急”的患者。雖然我國目前注冊的全科醫(yī)生僅有30.9萬人，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)技術(shù)水平與大醫(yī)院有差距，但經(jīng)過一段時間，人數(shù)不足、技術(shù)差距等問題都將逐步得到解決，難的反而是醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設理念的轉(zhuǎn)變。實際上，把患者“分”給基層全科醫(yī)生，是將衛(wèi)生服務體系重心從“重治病”轉(zhuǎn)向“重防病”，不再以疾病為中心，而是以健康為中心。只有重新配置與之相關(guān)的資源，才能構(gòu)建起關(guān)乎健康輕重緩急的“大分診”體系。

　　急診分診舉措受到公眾推崇，背后蘊含著對醫(yī)療改革的期盼。有必要總結(jié)“小分診”經(jīng)驗，舉一反三推動區(qū)域“大分診”改革，探索首診、分診制度，建立真正以人民健康為中心的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，維護全民健康。

　　《 人民日報 》( 2019年05月22日 09 版)

（責任編輯：華康）