編者按

　　我國開展人工耳蝸手術(shù)已經(jīng)有25年的時間了。在這25年的時間里，超過8萬的聽力損失患者已經(jīng)植入了人工耳蝸。但這8萬僅僅是我國適合做人工耳蝸聽力患者中的極小一部分，大多數(shù)的聽力損失患者因為對人工耳蝸信息不了解，而始終對人工耳蝸植入懷有遲疑的態(tài)度，因為聽力損失無法擁有更好的生活質(zhì)量。為此，耳之家特別邀請了在人工耳蝸領(lǐng)域有著豐富臨床經(jīng)驗的幾位專家，為大家講解關(guān)于人工耳蝸植入的相關(guān)話題，就人工耳蝸植入效果、雙側(cè)植入、語前聾和語后聾的效果差異及人工耳蝸未來發(fā)展趨勢等幾個方面帶來分享。希望這些分享能為處在迷茫中的你帶來一些好的消息，以享受更美好的生活!

　　人物介紹

　　吳佩娜 主任醫(yī)師 教授

　　廣東省人民醫(yī)院 耳鼻喉-頭頸外科

　　廣東省人民醫(yī)院耳科主任，南方醫(yī)科大學(xué)教授，碩士導(dǎo)師，國家人工耳蝸助殘項目手術(shù)專家專業(yè)特長：擅長耳顯微耳神經(jīng)外科，聾病的診治及聽覺植入。衛(wèi)生部國家人工耳蝸助殘項目指定復(fù)篩及手術(shù)醫(yī)生之一。廣東省人民醫(yī)院國產(chǎn)人工耳蝸臨床實驗項目負責(zé)人。對耳聾、眩暈、面癱、耳畸型、耳流液、耳鳴、側(cè)顱底腫瘤的診治及兒童聽力篩查和干預(yù)有較深刻體會。特色：人工耳蝸植入治療重度或極重度感音神經(jīng)性耳聾。內(nèi)耳結(jié)構(gòu)及殘疾聽力保存的微創(chuàng)技術(shù)為目前特色。對嚴重耳蝸畸形等復(fù)雜病例有豐富的手術(shù)成功經(jīng)驗。研究方向：1、耳顯微外科傳音性聾及感音性聾聽覺重建的相關(guān)研究 ;2、從聲學(xué)視角研究人工耳蝸植入單雙側(cè)選擇、術(shù)中殘余聽力及內(nèi)耳精細結(jié)構(gòu)保護與術(shù)后言語分辨的相關(guān)性;3、內(nèi)耳畸形的影像和聽力學(xué)臨床研究。主要業(yè)績：衛(wèi)生部國家人工耳蝸助殘項目指定復(fù)篩及手術(shù)醫(yī)生之一。廣東省人民醫(yī)院國產(chǎn)人工耳蝸臨床實驗項目負責(zé)人。連年中國名醫(yī)百強榜中耳炎外科TOP10 DR。羊城好醫(yī)生。研究資助 : 先后主持并完成省科技計劃項目及省自然科學(xué)基金項目多項。衛(wèi)生部2012年衛(wèi)生行業(yè)科研專項耳科學(xué)子課題“感音神經(jīng)性聾人工耳蝸植入臨床路徑及推廣”分課題承擔(dān)單位負責(zé)人;廣州市科技計劃項目《成人語后聾聽覺皮層功能性磁共振成像特點及其與人工耳蝸植入后言語分辨率相關(guān)性的研究》。

　　采訪內(nèi)容整理

　　雙側(cè)植入有哪些好處?

　　說到這個問題，我覺得可以回歸到我們?nèi)粘Ｉ�活一個很簡單的體驗。我們正常人都是兩只耳朵來聽聲音的，那么植入單側(cè)耳蝸的小朋友就相當(dāng)是單側(cè)聆聽，這個(與雙側(cè)聆聽的)差別，我們自己只要是在一個有幾個人說話的環(huán)境下，你捂住一只耳朵聽，跟放開兩只耳朵聽，你自己都可以感知到差別。

　　我們都知道人類是需要雙耳聆聽的，通過雙耳聆聽，我們可以對聲源的定位或者是在噪音環(huán)境下對聲音的感知分辨會有很大的優(yōu)勢。當(dāng)然，單側(cè)植入可以讓孩子聽到聲音，聽清楚聲音，假如在語言發(fā)育的關(guān)鍵期，那么他就可以聽清楚，就可以說清楚的話，這是完成了一個很大的進步。但是隨著大家對生活質(zhì)量的要求的提高，我們還是希望能夠盡可能的接近正常的人群，所以還是建議要雙耳聆聽的雙側(cè)植入。

　　一側(cè)沒有聽力，另一側(cè)的聽力70—80分貝，有必要雙側(cè)植入嗎?

　　雙側(cè)植入的適應(yīng)癥，其實跟單側(cè)是一樣的。根據(jù)國外的、國內(nèi)的指南，假如聽力達到了重度或者極重度的感音神經(jīng)性聾，就建議要做人工耳蝸植入�？赡軙�有的家長說，是不是可以一邊植入電子耳蝸，另外一邊佩戴助聽器，這是一個比較有爭論的問題。

　　就像我剛才前面提到了，假如兩只耳朵都能夠聽得很清楚，那么聲源定位，聲音立體感的感知，噪音環(huán)境下的分辨是有很大的優(yōu)勢的。那假如是一邊植入了人工耳蝸，它可以完成聲音高分辨的感知，另外一只耳朵又達到了重度以上的(聽力損失)，這個時候假如有可能兩側(cè)植入，他就可以達到相當(dāng)于雙側(cè)聆聽到清楚聲音的這么一個效果。

　　但是這里面還存在有另外一個關(guān)注點，就是假如沒做人工耳蝸的那一邊，是70-80分貝，這正好是一個門檻線，到底是助聽器還是電子耳蝸。單純這只耳朵佩戴助聽器從理論上來說是不可能分辨清楚的，只能夠增強對聲音的感知，聲音感知再配合對側(cè)的(人工耳蝸)植入，能夠比較清晰地分辨，可能對聲調(diào)的感知會有優(yōu)勢。但是假如這只耳朵用助聽器，然后70-80分貝耳朵這個方向傳來的聲音，只能感知聲音，但分辨不清楚，同樣會給我們的學(xué)習(xí)、還有日常的社交活動造成一些困難。所以有可能的話，我覺得(聽力)只要達到重度以上，雙側(cè)植入還是會有一些優(yōu)勢。

　　家長擔(dān)心手術(shù)痛苦，考慮分期雙側(cè)植入，如何看待這種認知?

　　這個問題問的挺好的，也是好多家長關(guān)注的。雙側(cè)植入就是做完一邊(人工耳蝸植入)以后，我們很好的重新調(diào)整體位，再做另外一邊，所以它的手術(shù)風(fēng)險、手術(shù)并發(fā)癥等不會增加。假如(手術(shù))團隊配合很好，雙側(cè)植入的時間也不會很長，像我們一般兩邊植入在三個小時左右就可以完成的很好了。

　　到底是兩邊同時給他植入呢，還是只植入一邊，讓他能夠現(xiàn)在應(yīng)付他的學(xué)習(xí)生活，然后等他長大以后再植入對側(cè)。首先有一點就是他雙側(cè)都必須要達到電子耳蝸植入的聽覺障礙的標準。第二個，假如兩邊都是達到植入標準，相比一邊先植入，然后隔幾年以后再植入，那么同期植入后他的語言康復(fù)過程可以大大的縮短。因為當(dāng)植入一邊時，我們的聽覺中樞會出現(xiàn)一些功能的重塑，幾年下來已經(jīng)形成了一個模式。這時候再給他植入另外一邊，可能他的康復(fù)過程，他的整個適應(yīng)會比較困難一些。但是前提是兩只耳朵植入，肯定是比單側(cè)植入有優(yōu)勢的。最后要達到雙耳聆聽，雙側(cè)植入的效果，又要縮短他的康復(fù)周期，使得康復(fù)更輕松更簡單，所以有條件我覺得應(yīng)該同期雙側(cè)植入會好得多。

　　對于雙側(cè)植入，家長最主要的一個考慮就是手術(shù)風(fēng)險、手術(shù)安全的問題，當(dāng)然有另外一個因素，可能某些地方醫(yī)保政策或者其他報銷政策的問題，可能只植入一邊。那么像這樣的小朋友要完成雙側(cè)植入，我建議間期最好是6個月之內(nèi)。假如6個月之內(nèi)，他的整個康復(fù)過程，跟同期植入是接近的，最好是不要超過一年。

　　考慮單側(cè)植入等待未來的新技術(shù)、新藥物，是否可行?

　　這個問題主要是看家長跟成年病人本身的對生活質(zhì)量的要求，還有對未來技術(shù)的一個認知。我覺得現(xiàn)在科技發(fā)展非常的快，未來什么可能都是可能的。問題在于，假如是針對小孩來說，雙側(cè)植入可以完成我剛才提到的聲源定位，噪音(下)分辨，聲音的空間立體感的感知這些優(yōu)勢。假如是為了留著耳朵給未來，在多年等待的這個過程，可能會很漫長，可能會幾十年，他就不能夠享受到雙側(cè)聆聽的優(yōu)勢。

　　所以我覺得看個人的要求，這真的是一個需要大家都思考的問題。但是話說回來，家長最大的擔(dān)心就是擔(dān)心電子耳蝸植入以后，內(nèi)耳本身的精細結(jié)構(gòu)會受到破壞。但是我們這么多年堅持微創(chuàng)的理念，我覺得只要做得規(guī)范細心，嚴謹，我們的手術(shù)對整個內(nèi)耳的創(chuàng)傷可以越來越輕，精細結(jié)構(gòu)基本上都是可以保護的很好，殘余聽力也有相當(dāng)比例的病人可以得到保全。我們跟蹤下來，尤其是成年病人，因為他們術(shù)后的復(fù)查非常方便,簡單的純音測聽就可以完成，我們就可以了解他的殘存聽力。從我們的資料顯示，這個(殘余聽力的)保全還是非常樂觀的。所以我覺得家長對于要留給未來這方面的這種考慮和擔(dān)心，我覺得其實必要性很小。

　　植入人工耳蝸后會對做核磁共振檢查產(chǎn)生影響嗎?

　　說到這個問題，我覺得是所有接受電子耳蝸植入的小孩包括成人，他們都關(guān)注的。因為我們從生下來到一百歲，這么漫長的一個過程，我們肯定會有機會需要接受磁共振，尤其是頭部的磁共振的檢查。做磁共振檢查時，我們都知道，我們身上不能有任何金屬的東西，尤其是磁鐵。電子耳蝸的植入體里面比較關(guān)鍵的一個部件就是有一個小小的磁鐵，通過這個磁鐵，我們才能夠完成植入體體內(nèi)部分跟體外部分的耦合，甚至是信息的傳遞，所以磁鐵是很重要的。但是即便再小的磁鐵進到磁場，多少是會有影響的。

　　對一般的植入體，假如病人植入電子耳蝸以后需要做磁共振。這個時候我們還是建議病人要選擇1.5T的磁共振機。另外，進入檢查室之前一定要做特殊的固定包扎。對于個別腦部病變比較特殊的病人，為了減少偽影方面的影響，可能還需要臨時做一個小手術(shù)，把植入體里面的小磁鐵取出來。在完成檢查以后，再把它放回去。我們常規(guī)都是5天到7天才拆線，所以病人可能會有那么幾天的時間不能帶耳蝸，在這幾天他會處在一個靜息的這種世界里。

　　(美國AB耳蝸)Ultra 3D的植入體，它最大亮點就是磁鐵的設(shè)置問題。它跟以往的植入體的磁鐵不同，以往植入體上面的磁鐵是一個圓形的、小小的、成一塊的小磁塊。新款的(植入體)，它是用一種特殊材料，把磁塊分解為四根獨立的磁條，四根獨立的磁條在磁場里面可以完成360度三維的自由方向的調(diào)整來適應(yīng)磁場的方向，這樣就最大可能減少了扭矩，從而減少磁場對植入體的影響。所以我覺得它很有優(yōu)勢。這一款植入體植入以后，如果病人需要做磁共振，哪怕是3.0T的磁共振，它都是可以的。另外，也不需要在進入檢查室之前要做一個特殊的包扎，檢查過程和檢查完以后，局部的疼痛感可能會很輕。磁鐵移位的可能性幾乎為零了。

　　所以我們在手術(shù)前跟病人以及病人家屬交流、談話的時候，我們就不需要花很多的功夫解釋，植入電子耳蝸后，假如需要做核磁共振，你需要注意什么，可以省去很多這方面的解說，也可以減少病人對這方面的擔(dān)憂。

（責(zé)任編輯：華康）