蔣群

　　主任醫(yī)師、小兒生長(zhǎng)發(fā)育專家

　　現(xiàn)為杭州兒科內(nèi)分泌遺傳代謝學(xué)組副組長(zhǎng)，浙江蕭山醫(yī)院兒科2病區(qū)病區(qū)主任，浙江蕭山醫(yī)院兒科(杭州市重點(diǎn)學(xué)科)后備學(xué)科帶頭人。畢業(yè)于華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)學(xué)院，有較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，尤其擅長(zhǎng)小兒內(nèi)分泌遺傳代謝病如性早熟、矮小癥、肥胖病、糖尿病、甲狀腺疾病、腎上腺增生等疾病的診斷及治療。在國(guó)家級(jí)省級(jí)以上醫(yī)學(xué)雜志上發(fā)表論文多篇。2016年當(dāng)選為浙江蕭山醫(yī)院十大名醫(yī)。

　　生長(zhǎng)發(fā)育的概念：

　　生長(zhǎng)是指身體各器官、系統(tǒng)的長(zhǎng)大和形態(tài)變化，是量的改變;發(fā)育是指細(xì)胞、組織和器官的分化完善與功能上的成熟，是質(zhì)的改變。兩者密切相關(guān)，生長(zhǎng)是發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)，而發(fā)育成熟狀況又反映在生長(zhǎng)的量的變化。人的生長(zhǎng)發(fā)育是指從受精卵到成人的成熟過程。生長(zhǎng)和發(fā)育是兒童不同于成人的重要特點(diǎn)。生長(zhǎng)是指兒童身體各器官、系統(tǒng)的長(zhǎng)大，可有相應(yīng)的測(cè)量值來表示其的量的變化;發(fā)育是指細(xì)胞、組織、器官的分化與功能成熟。生長(zhǎng)和發(fā)育兩者緊密相關(guān)，生長(zhǎng)是發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)，生長(zhǎng)的量的變化可在一定程度上反映身體器官、系統(tǒng)的成熟狀況。

　　小兒生長(zhǎng)發(fā)育雖然是有一定規(guī)律的，但是在一定范圍內(nèi)受到多種因素的影響，存在相當(dāng)大的個(gè)體差異。所謂正常值也不是絕對(duì)的，要考慮個(gè)體不同的影響因素，才能較正確地判斷是正常還是異常。同時(shí)還要進(jìn)行系統(tǒng)地連續(xù)地觀察，才能了解小兒生長(zhǎng)發(fā)育的真實(shí)情況。

　　影響小兒生長(zhǎng)發(fā)育因素：

　　首先是遺傳因素。小兒生長(zhǎng)發(fā)育的特征、潛力、趨向、限度等都受父母雙方遺傳因素的影響。一般來說，高個(gè)子父母所生孩子的身高要比矮個(gè)子父母所生的同齡小兒身高要高些，而且男孩的身高主要決定于父親的身高，而女孩的身高則主要決定于母親的身高。

　　營(yíng)養(yǎng)也是影響小兒生長(zhǎng)發(fā)育的重要因素之一。充足和調(diào)配合理的營(yíng)養(yǎng)是小兒生長(zhǎng)發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)，如營(yíng)養(yǎng)不足則首先導(dǎo)致小兒體重不增甚至下降，最終也會(huì)影響身高的增長(zhǎng)和身體其它各系統(tǒng)的功能，如免疫功能、內(nèi)分泌功能、神經(jīng)調(diào)節(jié)功能等。而且年齡越小，受營(yíng)養(yǎng)的影響越大。

　　疾病對(duì)小兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響也十分明顯，急性感染常使體重不增或減輕，慢性感染則同時(shí)影響體重和身高的增長(zhǎng)。內(nèi)分泌疾病(如甲狀腺功能減退癥)對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響更為突出，常引起骨骼生長(zhǎng)和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩。先天性疾病(如先天愚型)對(duì)小兒體格發(fā)育和智力發(fā)育都會(huì)產(chǎn)生明顯影響。

　　另外，良好的居住環(huán)境和衛(wèi)生條件如陽(yáng)光充足、空氣新鮮、水源清潔等有利于小兒生長(zhǎng)發(fā)育，反之則帶來不利影響。合理的生活制度、護(hù)理、教養(yǎng)、鍛煉等對(duì)小兒體格生長(zhǎng)和智力發(fā)育也起著重要的促進(jìn)作用。家庭的溫暖、父母的關(guān)愛和良好的榜樣作用、良好的學(xué)校教育和社會(huì)教育等，對(duì)小兒性格和品德的形成、情緒的穩(wěn)定和神經(jīng)精神的發(fā)育都有深遠(yuǎn)的影響。

　　生長(zhǎng)發(fā)育過程：

　　胎兒期　指從受精卵形成到小兒出生為止，共40周，各器官進(jìn)一步增大，發(fā)育逐漸完善，胎兒迅速長(zhǎng)大。

　　嬰兒期　出生后到滿一周歲為嬰兒期，又稱乳兒期。這個(gè)時(shí)期是小兒出生后生長(zhǎng)發(fā)育最迅速的時(shí)期，因此需要攝入的熱量和營(yíng)養(yǎng)素尤其是蛋白質(zhì)特別高，主要從乳類獲得營(yíng)養(yǎng)，體格生長(zhǎng)迅速，一年中身高比出生時(shí)增加約50%，體重增加約2倍，腦發(fā)育也很快。一周歲時(shí)，動(dòng)作水平已達(dá)到能坐、會(huì)爬并開始學(xué)走。粗動(dòng)作發(fā)育過程可歸納為：“二抬四翻六會(huì)坐，七滾八爬周會(huì)走”。

　　幼兒期 1周歲后到滿3周歲之前為幼兒期。此期發(fā)育速度較前緩慢，尤其在體格發(fā)育方面。此期前鹵閉合，乳牙出齊。神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育開始減慢，腦的大小已達(dá)到成人的80%。活動(dòng)范圍漸廣，接觸周圍事物較多，智能發(fā)育較前突出，語(yǔ)言、思維和應(yīng)人應(yīng)物的能力增強(qiáng)。

　　學(xué)齡期 從入小學(xué)起(6-7歲)到青春期開始(女12歲，男13歲)之前稱學(xué)齡期。此期體格發(fā)育仍穩(wěn)步增長(zhǎng)，除生殖系統(tǒng)外其他器官的發(fā)育到本期末已接近成人水平。腦的形態(tài)已基本與成人相同，智能發(fā)育較前更成熟，控制、理解、分析、綜合能力增強(qiáng)。淋巴系統(tǒng)的發(fā)育處于高潮。一般兒童到12歲時(shí)，乳牙已全部脫落，長(zhǎng)出除第三磨牙外的全部恒牙。

　　青春期 女孩從11-12歲開始到17-18歲，男孩從13-14歲開始到18-20歲稱青春期，但個(gè)體差異較大，有時(shí)可相差2-4歲。此期特點(diǎn)為生長(zhǎng)發(fā)育在性激素作用下明顯加快，體重、身高增長(zhǎng)幅度加大，第二性征逐漸明顯，生殖器官迅速發(fā)育并趨向成熟。此時(shí)由于神經(jīng)、內(nèi)分泌調(diào)節(jié)不夠穩(wěn)定，常引起心理、行為、精神方面的不穩(wěn)定;另一方面由于接觸社會(huì)增多，遇到不少新問題，外界環(huán)境起了越來越大的影響。按發(fā)育特點(diǎn)青春期又分為：

　　(一)青春前期：指女孩月經(jīng)初潮或男孩首次遺精出現(xiàn)前的生長(zhǎng)發(fā)育激烈增長(zhǎng)階段，一般約持續(xù)2-3年。

　　(二)青春中期：指第二性征發(fā)育開始后的3-4年，也稱性征發(fā)育期。此期以性征發(fā)育為特點(diǎn)。

　　(三)青春后期：指第二性征發(fā)育至成人，到體格發(fā)育停止這一階段。一般持續(xù)約3年。

（責(zé)任編輯：阡陌）