【引言】據(jù)統(tǒng)計，我國60歲以上的老年人超過1%患有帕金森病，65歲以上的老年人口中大約有1.7%的人患有帕金森病，70歲以上患病率達3%-5%，是繼腫瘤、心腦血管病之后中老年健康的"第三殺手"。

　　2020年"世界帕金森病日"來臨之際，西安交通大學第二附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學科(腦病科門診)張巧俊教授提示大眾："防治帕金森病，先從了解認知開始!"

　　【專家·科普】什么是帕金森病?

　　我們大家都熟知的一些名人如拳王穆罕默德·阿里、文學巨匠巴金、著名數(shù)學家陳景潤等，還有我國卓越領(lǐng)導(dǎo)人、社會主義改革開放和現(xiàn)代化建設(shè)的總設(shè)計師鄧小平，他們都被一種疾病所折磨，它就是帕金森病。

　　帕金森病是一種神經(jīng)退行性疾病，它最主要的病理改變就是大腦黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元的大量死亡丟失，引起大腦紋狀體多巴胺含量明顯減少而致病。而多巴胺是大腦中非常重要的物質(zhì)，是一種神經(jīng)細胞間傳遞信息的物質(zhì)，醫(yī)學上稱為神經(jīng)遞質(zhì)，它可以調(diào)節(jié)人的活動和情緒，讓手能做精細的動作，讓情緒更愉悅。當黑質(zhì)中產(chǎn)生多巴胺的神經(jīng)細胞死亡超過60%，多巴胺含量減少超過80%，人就會出現(xiàn)帕金森病典型的運動癥狀。帕金森病主要表現(xiàn)為運動遲緩、震顫和肌肉僵硬、姿勢異常的運動癥狀和疼痛、焦慮、抑郁、尿頻尿失禁、便秘、失眠、嗅覺功能下降、幻覺、認知障礙等多種非運動癥狀，疾病進展是進行性的，相關(guān)癥狀會逐漸緩慢地惡化。由于帕金森病患者的壽命一般不受影響，但疾病無法治愈，且會隨著時間越來越重，嚴重影響生活質(zhì)量，很多人稱帕金森病為"不死的癌癥"。

　　帕金森病最常見于老年人，且發(fā)病隨年齡增長而增多。有數(shù)據(jù)顯示，目前帕金森病已經(jīng)成為中老年人健康的第三大殺手，全球約有570萬帕金森病患者，其中中國約有250萬，而且我國每年新發(fā)病例近10萬。

　　【專家·科普】帕金森病的發(fā)病機制

　　迄今為止，帕金森病發(fā)生的原因還不清楚，但高齡老年人、有帕金森病家族史、有腦血管疾病和頭外傷史，或長期接觸農(nóng)藥以及汞、鉛、錳這些金屬的人會增加得病的危險。我們同時發(fā)現(xiàn)有一個家族里出現(xiàn)多個帕金森病人的現(xiàn)象，科學家們已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了多個與帕金森病有關(guān)的基因，特別是患帕金森的青少年往往有帕金森家族遺傳背景，"他們之所以會早發(fā)病，是因為基因突變，而不只是單純?nèi)狈Χ喟桶范鴮?dǎo)致腦組織逐漸被破壞。"

　　至于帕金森病的發(fā)病機制，就是各種原因?qū)е碌暮谫|(zhì)中產(chǎn)生多巴胺的神經(jīng)細胞死亡，遺憾的是，為什么帕金森病人大腦黑質(zhì)中的多巴胺能神經(jīng)元會大量死亡，目前仍不清楚，現(xiàn)有的科學技術(shù)也沒有能讓多巴胺能神經(jīng)元起死回生的辦法，所以帕金森病目前還是無法根治的。

　　【專家·科普】帕金森病的臨床表現(xiàn)

　　帕金森病的臨床表現(xiàn)包括最容易被察覺的運動癥狀，不容忽視的非運動癥狀和晚期出現(xiàn)的運動并發(fā)癥三大類。

　　1. 運動癥狀

　　帕金森病常見的運動癥狀包括震顫，肌肉強直僵硬，運動遲緩，姿勢步態(tài)異常等等，下面我們一一來介紹。運動遲緩是帕金森病最特征性的臨床表現(xiàn)，表現(xiàn)為患者的日�；顒泳徛�，運動速度和幅度下降及運動反應(yīng)時間延長，比如穿衣、吃飯、洗漱、行走等等都會明顯變慢，在寫字變慢的同時，字會不自覺地越寫越小，醫(yī)生稱之為"小寫征"。患者面部表情僵硬呆滯，不哭不笑、眨眼減少，就像戴了一副面具，稱為"面具臉"。說話聲音很小，音調(diào)低沉，語速很快、吐詞不清，有時還會流口水。

　　震顫，就是"抖"，也是帕金森病的主要表現(xiàn)之一。帕金森病的震顫主要是靜止性震顫，就是當手腳安靜地放在那里時，抖得很明顯，而當手腳做動作時，抖動減輕，典型的手抖可見患者手指伸直并攏，并不斷有搓丸子或數(shù)錢樣的規(guī)律顫動，稱為"搓丸樣震顫"。除了四肢，一小部分患者的震顫也可出現(xiàn)在下巴、嘴唇、舌頭乃至整個頭部，但頭部震顫較常見于另一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病"特發(fā)性震顫"，帕金森病較少見。雖然靜止性震顫是帕金森病的一個核心癥狀，但也有很多的患者表現(xiàn)為姿勢性震顫，就是當把手腳安靜地平放時，抖動輕微或者沒有抖動，而當手腳抵抗重力向前伸出時，抖動出現(xiàn)或者加重。還有一些患者表現(xiàn)為動作性震顫，顧名思義，就是當手腳在做動作時，抖動加重，不做動作時減輕。"抖動"經(jīng)常是患者來醫(yī)院就診的首要原因。

　　肌強直，是指運動過程中阻力增高的表現(xiàn)，醫(yī)生可在查體時，通過被動屈曲、伸直、旋轉(zhuǎn)患者的肢體時發(fā)現(xiàn)。對于患者，可能會感覺到四肢僵硬、無力、走路時腳拖地、睡覺的時候翻身困難等。肌強直常會引起疼痛和不適感，很多患者以為自己得了肩周炎、關(guān)節(jié)炎等，殊不知這其實是帕金森病的癥狀。

　　帕金森病患者還會出現(xiàn)姿勢步態(tài)異常。姿勢異常，包括軀干異常地前屈、側(cè)彎，頸部前屈、頭部下垂以及手腳的"爪形畸形"等，多發(fā)生于帕金森病晚期。步態(tài)異常，最常見的就是患者走路是小碎步，越走越快，像是慌張地向前沖一樣，感覺停不下來甚至最后摔跤(慌張步態(tài));很多病人在走路剛起步的時候、轉(zhuǎn)身的時候，遇到障礙物的時候、道路狹窄的時候或者心情緊張的時候感覺行走格外困難、邁不動步;還有的病人在正走路的時候會突然一下感覺腳粘在地面上挪不動步子了，就像腳被凍住了一樣，需要緩一緩或者別人幫一下才能再繼續(xù)走(凍結(jié)步態(tài))，這些都是帕金森病特征性的步態(tài)障礙。

　　2. 非運動癥狀

　　雖然以往人們重點強調(diào)帕金森病的運動癥狀，但新的理念越來越重視帕金森病的非運動癥狀。絕大部分帕金森病患者都存在非運動癥狀，很多帕金森病患者在典型的運動癥狀出現(xiàn)前幾年甚至幾十年就會出現(xiàn)非運動癥狀，而一部分患者的非運動癥狀比運動癥狀更影響生活質(zhì)量。帕金森病的非運動癥狀很多，幾乎影響了人體的各個方面，包括情緒、心理的問題如抑郁、焦慮、淡漠;智力損害，記憶力下降，腦筋反應(yīng)減慢甚至癡呆;精神癥狀如幻覺、被害妄想等;自主神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙如直立性低血壓、多汗、便秘、尿急尿頻、性功能障礙;睡眠障礙如失眠、易醒、早醒、日間過度嗜睡，快速眼動期睡眠行為障礙(睡覺經(jīng)常做噩夢，同時大喊大叫、拳打腳踢、亂翻亂滾)等;感覺障礙如嗅覺減退、味覺減退、疼痛不適、靜坐不能、體力下降、疲勞感明顯等。帕金森病患者可能會出現(xiàn)一個或多個非運動癥狀，需要引起重視，及時對癥處理。

　　3. 運動并發(fā)癥

　　帕金森病中晚期會出現(xiàn)一些運動并發(fā)癥，如劑末惡化(藥物起效延遲，維持時間縮短，甚至不起效)，開關(guān)現(xiàn)象(運動狀態(tài)在藥物起效和失效之間突然轉(zhuǎn)換、突發(fā)突止，就像按下開關(guān)燈泡通電斷電)，異動癥(不受控制地肢體亂扭亂動)等，出現(xiàn)時需要及時至醫(yī)院就診，調(diào)整治療方案。

　　【專家·科普】帕金森病的診斷

　　目前全世界都沒有什么儀器或者檢查，可以一下就判斷這個患者是不是帕金森病，診斷還是要依靠�？漆t(yī)生的臨床判斷以及一系列輔助檢查，幫助排除其他可能與帕金森病混淆的疾病，比如因藥物、毒物、感染、腦血管病、外傷或者甲狀腺疾病、免疫系統(tǒng)疾病、腫瘤等引起的繼發(fā)性帕金森綜合征、帕金森疊加綜合征(如多系統(tǒng)萎縮、進行性核上性麻痹、皮質(zhì)基底節(jié)變性和路易體癡呆)、某些遺傳病(如肝豆狀核變性、脊髓小腦共濟失調(diào))等等，所以完善輔助檢查是非常重要且必要的。�？漆t(yī)生對帕金森病的診斷則是依據(jù)國內(nèi)外最新的帕金森病診斷標準進行，需要詳細地詢問病史以及體格檢查。

　　【專家·科普】帕金森病的治療

　　目前，帕金森病尚無根治的方法，但通過規(guī)范的全面治療，可以控制癥狀，延緩疾病進展，提高生活質(zhì)量。對特定的病人也可以采用外科手術(shù)的方法治療。所以患者一旦出現(xiàn)癥狀應(yīng)及時就診�？疲�并要嚴格按照醫(yī)囑進行治療并定期復(fù)查調(diào)整治療方案是極其重要的。帕金森病的治療是需要多學科管理的，其中內(nèi)科藥物治療是核心，康復(fù)治療要貫穿始終。

　　隨著科技進步，目前用于治療帕金森病的藥物多種多樣，不同的藥物機理，多樣的給藥途徑，可以有效緩解癥狀同時減輕藥物副作用。外科的腦深部電刺激術(shù)，也就是所謂的"腦起搏器"，可以有效地補充藥物治療，緩解運動并發(fā)癥。康復(fù)治療，可以有效改善諸如言語障礙、吞咽障礙、精細運動功能障礙、平衡障礙、步態(tài)障礙、姿勢異常等藥物改善效果有限的癥狀。此外，堅持體育鍛煉(太極拳、乒乓球)，多進行心理疏導(dǎo)以及悉心的照料和護理，也是治療中十分重要的環(huán)節(jié)。具體的治療方案，則是由多學科的醫(yī)護人員，根據(jù)國內(nèi)外最新的帕金森病治療指南，結(jié)合每位患者自身的疾病特點，個體化地制定。

　　【專家·科普】帕金森病預(yù)防

　　由于帕金森病病因病機并未闡明，但是控制危險因素對于預(yù)防帕金森病還是很有益處的。建議如下：1)避免長期接觸農(nóng)藥、殺蟲劑，或錳、汞這類重金屬。有帕金森病家族史的人最好不要從事電焊、干洗和機械維修等工作。必須接觸時，一定要做好防護。2)運動。越來越多的證據(jù)表明，運動可能具有神經(jīng)保護作用，進而起到預(yù)防帕金森病發(fā)病的作用。跳舞、打太極拳等，不僅可以延緩衰老，還可以改善姿勢穩(wěn)定性和步行能力。3)健康生活方式。養(yǎng)成良好的生活習慣，維持血壓、血脂、血糖在健康水平非常重要。也有研究發(fā)現(xiàn)常喝茶和咖啡可能降低患帕金森病的危險。

　　總之，帕金森病不可怕，只要及時就醫(yī)，避免聽信各類不當宣傳和盲目服用各類"保健品"，遵從醫(yī)生的建議，按要求進行治療并定期復(fù)查，一定能將病情控制到最好。

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（責任編輯：華康）