2016年5月24日《代謝手術(shù)治療2型糖尿病全球聯(lián)合指南》發(fā)布以來，胃旁路術(shù)及相關(guān)代謝手術(shù)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于治療肥胖及2型糖尿病等代謝性疾病。越來越多的患者開始咨詢和求教于各三甲和民營醫(yī)院的減重代謝外科醫(yī)生，由于在中國這一手術(shù)開展才十余年時(shí)間，各地發(fā)展不平衡，開展手術(shù)的醫(yī)院和醫(yī)生水平參差不齊，所以患者很難獲得完整可靠的信息，為滿足大量咨詢患者的要求，本協(xié)會組織了相關(guān)的專家和調(diào)查人員，走訪了在中國大陸開展這一手術(shù)的150家醫(yī)療機(jī)構(gòu)和3000名手術(shù)患者，就這一手術(shù)在中國大陸開展的基本情況做了為期1個(gè)月的調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果在此發(fā)布，希望能夠幫助廣大患者和本會各成員機(jī)構(gòu)快速簡明地了解這一領(lǐng)域的相關(guān)信息。

　　第一，關(guān)于開展這一手術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu);

　　全球減重代謝外科起源于20世紀(jì)50年代的美國，隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的進(jìn)步，以及病例的積累，減重手術(shù)數(shù)量自90年代后期開始快速增加。治療模式由減重代謝外科單一管理逐漸擴(kuò)展為以減重代謝外科為中心的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作及對病人的終生管理。

　　我國的減重代謝外科起步較晚，最早可追溯至1982年，楊忠奎在《中華外科雜志》上發(fā)表《Payne改良法治療肥胖病1例》。1998年中國臺灣地區(qū)的李威杰完成了亞洲第1例腹腔鏡代謝外科手術(shù)。中國大陸地區(qū)的代謝外科手術(shù)始于2003年，由中國外科泰斗級教授鄭成竹成功完成了內(nèi)地第1例腹腔鏡可調(diào)節(jié)胃束帶術(shù)，同時(shí)也是內(nèi)地第1例代謝外科手術(shù)，經(jīng)過十余年的發(fā)展，2018年全國開展減重代謝手術(shù)總數(shù)量為10000例左右。

　　本次抽取2018年全國開展減重代謝手術(shù)例數(shù)排名前100家的醫(yī)院為統(tǒng)計(jì)樣本，共計(jì)開展手術(shù)5835例。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，開展數(shù)量在20例以下的醫(yī)院有36家，開展例數(shù)20-60例之間的醫(yī)院有34家，開展例數(shù)在60-100例之間的醫(yī)院是11家，年開展量在100例以上的為19家，其中年手術(shù)量達(dá)200例以上的手術(shù)中心全國僅有5家。

　　第二，關(guān)于開展這一手術(shù)的主刀醫(yī)生

　　微創(chuàng)外科手術(shù)是一門精細(xì)化的外科技術(shù)，對主刀醫(yī)生各方面要求都非常高。主刀醫(yī)生的能力決定著手術(shù)的成功率，而主刀醫(yī)生的技能水平取決于以下幾個(gè)因素：

　　因素一，主刀醫(yī)生獨(dú)立完成的手術(shù)案例是否足夠多;目前國際上普遍認(rèn)可的減重代謝手術(shù)學(xué)習(xí)曲線為50-100臺，有了這個(gè)基礎(chǔ)的累積，才能在手術(shù)過程中應(yīng)對突發(fā)狀況，減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生(目前全國范圍內(nèi)手術(shù)積累總數(shù)超過500例且手術(shù)量能達(dá)到>100例/年的手術(shù)團(tuán)隊(duì)僅5個(gè));

　　因素二，主刀醫(yī)生的年齡也是重要的衡量標(biāo)準(zhǔn)之一;外科醫(yī)生的職業(yè)生涯分為三個(gè)階段：

　　第一年齡段：20多歲~40歲，屬于學(xué)習(xí)期，這個(gè)階段醫(yī)生主要學(xué)習(xí)扎實(shí)的技術(shù)、處理常見病及逐步開展手術(shù)。

　　第二年齡段：40~55歲，為外科醫(yī)生的職業(yè)黃金期，處理過各類尖端手術(shù)和疑難雜癥、手術(shù)熟練而精準(zhǔn)，手術(shù)效果最好。

　　第三年齡段：55歲以后，為經(jīng)驗(yàn)期智慧期，這個(gè)年齡階段在累積了豐富的臨床和手術(shù)經(jīng)驗(yàn)后，應(yīng)該著書立說，教書育人。但對于臨床精細(xì)化的外科手術(shù)而言，這一年齡段的主刀醫(yī)生的手術(shù)效果隨年齡呈線性下降，據(jù)最新的大規(guī)模人群調(diào)查結(jié)果顯示，55歲以上的醫(yī)生所管理病人的并發(fā)癥和死亡率明顯高于40歲左右的醫(yī)生。

　　因素三，醫(yī)生團(tuán)隊(duì)是否單一專注于減重代謝手術(shù)的治療，也是一項(xiàng)評判標(biāo)準(zhǔn)。目前國內(nèi)絕大部分醫(yī)院的減重代謝外科都是從屬學(xué)科，普外科醫(yī)生在做胃腸道腫瘤之余開展減重代謝外科手術(shù)，單獨(dú)把減重代謝外科做成細(xì)分專業(yè)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)更是鳳毛菱角。

　　第三，關(guān)于開展這一手術(shù)的術(shù)式

　　九十年代以來，腹腔鏡技術(shù)快速發(fā)展，成就了外科手術(shù)向微創(chuàng)領(lǐng)域的轉(zhuǎn)變，讓患者在手術(shù)過程中創(chuàng)傷更小，恢復(fù)更快，大大縮短了住院時(shí)間。近年來，減重代謝外科發(fā)展迅速，越來越多的醫(yī)院開展減重代謝手術(shù)，甚至一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院也陸續(xù)進(jìn)入減重代謝外科的治療領(lǐng)域，導(dǎo)致國內(nèi)開展減重代謝手術(shù)存在一些行業(yè)亂象。手術(shù)方式也是五花八門，一些沒有腹腔鏡技術(shù)的醫(yī)院，甚至采用傳統(tǒng)開放手術(shù)的方法為患者進(jìn)行減重代謝手術(shù)，“開膛破肚”的手術(shù)方式，導(dǎo)致術(shù)后切口液化、感染、不愈合等手術(shù)并發(fā)癥比比皆是。開放手術(shù)早已被國內(nèi)外減重代謝外科醫(yī)生所摒棄，通過腹腔鏡技術(shù)實(shí)施減重代謝手術(shù)才是國際標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)操作方式。

　　在術(shù)式選擇方面，目前國際上開展最多的代謝手術(shù)基本分成二大類：胃旁路術(shù)和袖狀胃切除術(shù)。其中胃旁路術(shù)是治療肥胖及2型糖尿病的金標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，對肥胖及2型糖尿病患者來說具有最佳風(fēng)險(xiǎn)效益比，但是由于手術(shù)難度高、有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生少，目前全國具有200例以上胃旁路手術(shù)案例積累的醫(yī)院和主刀醫(yī)生只有十家，且一半以上的主刀醫(yī)生年齡已經(jīng)超過了55歲。而袖狀胃切除術(shù)相對簡單，近年來被大量開展，以上海為例，2016年袖狀胃切除術(shù)已占上海代謝手術(shù)近75.5%。但對于2型糖尿病患者和復(fù)雜癥狀的肥胖患者來說，胃旁路術(shù)效果遠(yuǎn)好于袖狀胃切除術(shù)。

　　第四，關(guān)于開展這一手術(shù)的收費(fèi)情況

　　目前全國近200家醫(yī)院開展代謝手術(shù)，包含部分三甲醫(yī)院和民營醫(yī)院，呈現(xiàn)術(shù)式選擇多樣化，收費(fèi)情況參差不齊的特點(diǎn)。本文作者通過互聯(lián)網(wǎng)調(diào)查和業(yè)內(nèi)走訪做了一個(gè)基本統(tǒng)計(jì)，根據(jù)結(jié)果整理出《國內(nèi)胃旁路及相關(guān)手術(shù)收費(fèi)情況一覽表》：

　　在住院治療費(fèi)用方面，基本與開展手術(shù)的醫(yī)生及醫(yī)院的業(yè)務(wù)水平相關(guān)(詳見下表)。

　　表格中的術(shù)后服務(wù)是減重代謝外科有別于其他外科治療的最大區(qū)別。肥胖或糖尿病患者自身存在的代謝性疾病，通過外科治療后很大程度上可以達(dá)到臨床治愈，換句話說，術(shù)后的患者可以擺脫病痛恢復(fù)到正常生活狀態(tài)，但根據(jù)多名專家所述，如果沒有系統(tǒng)的術(shù)后服務(wù)，3年內(nèi)復(fù)發(fā)的可能性會增大，因此術(shù)后健康管理服務(wù)需伴隨患者的終身，強(qiáng)大的術(shù)后健康管理團(tuán)隊(duì)+營養(yǎng)團(tuán)隊(duì)才能為患者提供全天候的術(shù)后管理服務(wù)，保障術(shù)后療效。

　　綜上所述，減重及糖尿病外科已在全球成為成熟的學(xué)科，為大量的肥胖和2型糖尿病人解除了病痛，在中國，這一學(xué)術(shù)領(lǐng)域正從實(shí)驗(yàn)期跨入成熟期，龐大的患病人群的治療需求為減重代謝外科的發(fā)展提供了無限的可能。

（責(zé)任編輯：xiaohui）